57例混合性结缔组织病患者的临床观察与护理

尹静

57例混合性结缔组织病患者的临床观察与护理

尹静

目的 总结混合性结缔组织病的临床观察及护理体会。方法对57例住院患者进行仔细的观察和分析，对不同临床表现的患者进行有针对性的护理，并给予心理护理和健康教育。结果57例患者除2例死亡外，其余55例均临床症状缓解，好转出院。结论护士对混合性结缔组织病患者的认识和观察，能协助医生及早明确诊断，给患者提供良好的心理护理及健康宣教是成功治愈混合性结缔组织病的重要保证。

混合性结缔组织病;临床观察;护理

混合性结缔组织病(MCTD)是一种血清中有极高滴度的斑点型抗核抗体(ANA)和抗nRNP抗体，临床上有系统性红斑狼疮、系统性硬化症、皮肌炎、多肌炎及类风湿性关节炎等疾病特征的临床综合征。2007年8月至2012年8月，我科共收治57例MCTD患者，经积极治疗和精心护理，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组57例患者，均符合Kasukaw a诊断标准(日本)［1］，其中男8例，女49例，年龄17～73岁，平均(30.9±13.2)岁，病程1个月至17年，平均(6.3±3.7)年。其临床表现见表1。

表1 57例混合性结缔组织病患者的临床表现

2 结果

57例住院患者中除2例死亡外，其余55例均好转出院，死亡患者其中1例死于肺间质病变合并感染，另1例死于急性心肌梗死。

3护理

3.1 心理护理 混合性结缔组织病，以女性发病多见，病程比较长，且容易复发，给患者带来较大的经济和精神压力，患者常有紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，而人的情绪可直接影响免疫系统［2］。因此，我们应积极主动与患者沟通，认真倾听患者主诉，掌握他们的心理动态，采取针对性的心理疏导，并指导家属及朋友给与更多的支持、陪伴、安慰，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

3.2 皮肤护理 本病患者洗澡每周1～2次，不可过勤，温度要适宜，水温过低易引起血管痉挛，水温过高，组织充血水肿加重，影响血液循环。对于皮肤干燥者洗浴后用滋润霜滋润皮肤避免，勤修剪指甲，避免搔抓、擦破皮肤，引起感染。勤翻身按摩受压皮肤，防止褥疮发生。避免强阳光暴晒及冷热刺激，外出穿长袖上衣、长腿裤，打遮阳伞，戴遮阳镜等。不烫发、染发，不使用碱性或其他有刺激性的洗涤用品，避免使用化妆品［3］。

3.3 饮食护理 原则上应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。禁食油腻、辛辣、海鲜及刺激性食物。不吃或少吃无花果、芹菜、黄花菜、香菇等光敏感性食物。病情:对于咀嚼和吞咽困难者，给予流质或半流质饮食，进食速度宜慢，以免发生呛咳、窒息;口腔溃疡者，食物不要过热、过硬，进食前后用温开水漱口;并发肾损害者，限制蛋白质摄入，肾衰者应限制含钾食摄入;并发高血压者或者心力衰竭者，限制水、钠摄入;并发糖尿病者，限制总热量;长期应用激素者，注意补充含钾、钙的食物，并及时监测血压、血糖及电解质。

3.4 关节护理 指导患者关节疼痛时多卧床休息，缓解后可适当活动。卧床时应保持关节的功能位，膝关节下面严禁安放枕头，手背应自然放在腿部或适当高度的桌上;每天至少俯卧位睡眠2次，俯卧位时下肢伸直，双足超过床缘;侧卧时背部可放置一个枕头作为支撑，每2 h调整1次姿势，指导患者注意保暖，尽量避免潮湿、寒冷。

3.5 发热护理 急性期患者主要表现为畏寒、高热。护理人员应安慰患者并根据病情指导其适当饮用温开水、物理降温等。效果不佳可遵医嘱使用非甾体类消炎药退热。密切观察病情及生命体征，避免大量出汗导致虚脱。出汗多者勤更换衣被，注意保暖，避免着凉。

3.6 用药护理 应用皮质激素类药物时，应告知患者服药的注意事项及副作用，并严格按医嘱用药，不可自行停药或增减药量，用药过程中，还应注意观察血压、血糖、患者情绪有无异常变化，注意有无呕血、黑便等消化道系统出血症状。密切观察变化及有无真菌感染、骨质疏松、电解质紊乱等不良反应发生。应用环磷酰胺(CTX)应观察有无胃肠道反应、脱发、膀胱出血、白细胞减少，大剂量冲击前需查血常规、肝功能。CTX冲击时输液速度一定要慢，及时巡视防止液体外渗引起局部组织坏死。对于血小板减少者，在静脉穿刺时扎止血带时间不宜过长，以防皮下出血。白细胞减少时，要做好保护性隔离，避免院内感染。育龄妇女服药期间应避孕。

3.7 并发症护理

3.7.1 肺功能减退或肺部感染 严重者卧床休息，保持室内空气新鲜、流通，每日紫外线消毒病室，温度、湿度适宜;随时观察患者生命体征及末梢循环的变化，若有血压升高、心律不齐、心包摩擦音及肢体水肿、冰冷等情况，及时报告医生，及时给予处理。对心律失常患者应做好心电监护，备好各种抢救药品和器械，随时准备抢救;注意保持呼吸道是否通畅，若出现呼吸衰竭时，帮助患者取半坐卧位，给予氧气吸入;若胸腔积液或胸疼，可行胸腔穿刺放液，协助患者取患侧卧位以减少对肺部的压迫和减轻疼痛。

3.7.2 肾功能减退 患者若出现肾功能减退，应卧床休息，当病情缓解后，患者可适当活动;给予低盐、低脂饮食，限制蛋白质摄入量，可适当给予鸡蛋、瘦肉、牛奶等优质蛋白质;使用激素血糖升高者应摄入糖尿病饮食;对严重水肿及少尿者注意营养补给及保持水、电解质、酸碱平衡，严格控制进液量，准确记录24 h出入水量，伴高血压者定时监测血压并预防感染。

3.8 出院指导 指导患者严格遵医嘱用药，不可随便停药或增减用量，保持良好心态，适当活动，尽量避免到人多的地方，预防感染，定期门诊复查。

［1］ 蒋明，David YU，林孝义，等.中华风湿病学.北京:华夏出版社，2004:1074-1070．

［2］ 自立.应激对免疫功能及疾病发生的影响.中国心理卫生杂志，1995，9(3):140．

［3］ 欣娟，张春燕.实用风湿科护理及技术北京:科学出版社，2008:77-81．

473058河南南阳医专第一附属医院肾病风湿科