探讨CT对急性胰腺炎诊断的应用价值

阮小锋

探讨CT对急性胰腺炎诊断的应用价值

阮小锋

目的探讨CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法收集50例急性胰腺炎患者的CT诊断及临床资料进行回顾性分析。结果CT在急性胰腺炎诊断中与临床符合率达90%。其中急性水肿型胰腺炎46例，急性坏死型胰腺炎2例，急性胰腺炎并胰内少量出血2例。结论CT可以作为急性胰腺炎的早期及分型诊断的金标准。

急性胰腺炎；螺旋CT；诊断

急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）是一种常见的急腹症，其不仅是胰腺本身的炎症，而且是累及多脏器的全身性疾病，发病急骤，病情凶险，病死率高[1]。本文通过CT检查资料的回顾性分析，讨论急性胰腺炎的CT表现特征，及其在临床早期诊断和治疗随访中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料50例患者，女30例，男20例，年龄25～62岁，平均44.1岁。临床表现为中上腹部疼痛，疼痛向背部放射、腹胀、呕吐及发热。实验室检查：WBC升高43例，40例血淀粉酶＞500U/L（正常值40～180U/L）。36例尿淀粉酶＞2000U/L（a-淀粉酶水解法）。

1.2 方法使用机型为Philips东软双排螺旋CT。腹部常规定位后胰腺区域选择薄层扫描，扫描参数：管电压130KV，管电流180mA，螺距1，层厚3.0mm。增强扫描时使用高压注射器，经静脉注射扬子江药业生产的非离子型造影剂欧苏碘海醇（100ml：30g（I））90～100ml，注射速率为3.0ml/s，进行动脉期及静脉期扫描。

2 结果

2.1 胰腺本身CT表现胰腺体积增大，呈弥漫性或体尾部肿胀38例，占76%，胰腺边界显示模糊；胰腺钩突部增大5例，胰腺体尾部未见明显增大，占10%；另有7例胰腺大小形态正常或增大不明显，占14%。胰腺坏死2例，占4%，多数边界显示不清，为点、片状低密度影，胰周可见一处或多处积液。胰内出血1例，占2%，呈高密度小灶性斑片状影。

2.2 胰周CT表现吉氏筋膜增厚38例，占76%，呈密度增高的条索状或絮状模糊影。胰周积液42例，占84%，其中肾前间隙积液36例，左前肾旁间隙34例，右前肾旁间隙6例，双侧肾旁间隙5例，小网膜囊积液4例，小肠系膜根部积液2例，呈不规则的斑片状液性密度影。伴发胆系结石36例，占72%，表现为胆囊及胆总管内见高密度影，胆囊壁增厚，模糊，胆总管扩张。

2.3 胰腺外CT表现伴发胸腔积液4例，占8%，单侧1例，双侧3例；腹腔积液6例，占12%。伴发胰腺尾部假性囊肿2例；腹腔脓肿1例；假性动脉瘤1例。

2.4 增强扫描表现急性水肿性胰腺炎CT增强扫描显示胰腺均匀强化，胰周少量积液，无坏死区。急性坏死性胰腺炎CT表现为胰腺体积弥漫性增大，胰腺密度减低，胰腺实质内可见小点状或小片状边缘不清的低密度灶，伴有出血时可见斑片状高密度影，小片状坏死大部分位于胰体尾前缘包膜下，有时呈皂泡状，胰周或胰腺外积液表现明显，增强扫描坏死区无明显强化。

3 讨论

3.1 病因及发病机制急性胰腺炎发病率占住院人数的0.3%～2.0%。好发于20～50岁，女性多于男性，常见病因有胆结石、过量饮酒和暴饮暴食、穿透性消化性溃疡、高脂血症等[2]。急性胰腺炎发病机制复杂，目前尚未完全阐明。

3.2 临床表现及分型急性胰腺炎的临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶增高等为特点，严重者可引起肺、脑、肾等多脏器的损害。根据急性胰腺炎的轻重程度，临床上分为急性轻型胰腺炎和急性重症胰腺炎[1]，病理上分为水肿型和坏死型。轻者临床多见，以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好。重症者少见，胰腺呈出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。

3.3 CT检查优势目前，可用于急性胰腺炎影像学评价的检查方法包括常规X线平片、超声检查、CT扫描和MR成像等。X线检查：平片检查不能显示胰腺。胸片可见胸腔积液，腹平片可以显示胰腺邻近肠襻的反射性扩张。超声检查：胰腺的大小、形态及内部结构超声可清晰显示，尤其对假性囊肿及胰周积液扫查敏感。但是急性胰腺炎可引起胃肠道内积气，出现气体全反射现象，致使胰腺超声显示较困难。MRI检查：可以显示胰腺肿大，外形不规则，边缘模糊不清，可见出血，胰腺内外积液、假性囊肿等，但对硬件要求高，费用昂贵。CT检查：急性胰腺炎的扩散范围、累及的具体区域，都可在CT扫描中得到全面、准确显示。基本能显示胰腺炎的病理变化，对其并发症，如坏死、出血、积液、假性囊肿及脓肿的显示优于其它影像检查方法[3]。

总之，CT在急性胰腺炎的诊断和治疗中具有重要价值，不仅能判断急性胰腺炎的有无，且能判断其类型，估计胰腺体积的大小，胰腺周围渗出的多少，胰腺坏死程度，胰液渗液的范围，有无并发症，为临床选择治疗方案及判断愈后提供可靠依据。

[1] 曾昭伟.急性胰腺炎临床治疗方案探析[J].中国药物经济学,2012,39(6)：357-358.

[2] 严志汉,闵鹏秋,章士正,等.急性胰腺炎严重程度和预后评价的研究进展[J].中华放射学杂志,2005,39(5)：432-434.

[3] 张国家,刘伟萍,谢礼阳.螺旋藻CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值[J].江西医药,2008(12).

R576;R445

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1673-5846(2013)04-0283-02

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