通鼻汤治疗慢性鼻窦炎40例

程 琳 徐丽蓉 魏文英

（河南省漯河医专二附院，漯河462000）

通鼻汤治疗慢性鼻窦炎40例

程 琳 徐丽蓉 魏文英

（河南省漯河医专二附院，漯河462000）

目的观察通鼻汤治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法慢性鼻窦炎患者行上颌窦穿刺冲洗后治疗组40例服通鼻汤，同时设慢性鼻窦炎对照组35例，行上颌窦穿刺后窦腔注入灭滴灵治疗，统计疗效。结果治疗组的疗效明显优于对照组。结论通鼻汤疗效优良，与上颌窦穿刺冲洗结合应用可使大部分慢性鼻窦炎患者免于手术。

通鼻汤；慢性鼻窦炎；中医药疗法

慢性鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见多发病，西医和手术治疗效果尚不够满意。笔者自2008年以来应用通鼻汤治疗慢性鼻窦炎75例，取得良好疗效，现将治疗观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组75例均为本科门诊患者，参考《耳鼻咽喉科学》诊断标准：慢性鼻窦炎临床表现为鼻塞，脓涕，部分患者有头痛，头闷胀感，检查鼻腔黏膜不同程度充血，肥厚，中甲肥大或中鼻道有脓，黏性分泌物，结合X线和检查，窦腔模糊，黏膜增厚，密度增高。按上述诊断标准的75例，其中上颌窦炎45例，筛窦及上颌窦炎19例，全组鼻窦炎11例；其中男41例，女34例；年龄12～62岁；病程4个月～4年。

1.2 治疗方法治疗组：40例均服用通鼻汤（金银花15g，茅根15g，炙麻黄9g，甘草9g，龙胆草9g，桂枝6g，知母9g，柴胡9g，黄芩9g），水煎服，每日2次，儿童酌减量，10天为1个疗程。服用前行上颌窦穿刺，用生理盐水冲洗，窦腔内注射庆大霉素8万∪，地塞米松5mg，鼻塞，鼻甲肿大者用1%呋麻可的松滴鼻液滴鼻，每日3次，全部病例在治疗期间一般不用抗生素。对照组：35例行上颌窦穿刺，用生理盐水冲洗，窦腔内注射庆大霉素8万∪和地塞米松5mg，鼻腔滴1%呋麻可的松滴鼻液，10天为1个疗程。治疗期间不服用抗生素。

2 结果

2.1 疗效判定标准痊愈：鼻塞，脓涕，头痛等症状全部消失，鼻腔鼻道清洁，CT正常；显效：症状基本消失，鼻腔通气良好，鼻道少许黏液；有效：浓涕明显减少，鼻塞减轻，鼻内脓液减少；无效：症状与体征无改变。

2.2 疗效治疗组服1个疗程者26例，服2个疗程者14例；治愈28例（70%），显效5例（12.5%），有效4例（10%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%。对照组35例，治疗1个疗程者20例，2个疗程者15例；治愈13例（37%），显效9例（26%），有效5例（14%），无效9例（26%），总有效率74%。两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎（chornic sinusitis）为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。主要表现间歇性或经常性鼻塞，粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热。青少年鼻窦炎可能继发贫血、风湿、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良。

慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅、眼、肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、特异体质的患者，疾病常反复发作。

慢性鼻窦炎属祖国医学“鼻渊”范畴，多由外邪侵犯、治疗不当、余邪未清，或脏腑虚损、反复感邪、邪毒滞留窦窍、腐坏肌膜或气血瘀阻而成［1］。治则以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。

慢性鼻窦炎的西医治疗，目前以穿刺冲洗、鼻腔滴

收缩剂、置换疗法、手术治疗为主，都有一定的疗效。对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。但由于鼻腔鼻窦的解剖特点及炎症所致的病理改变，如窦腔狭小、引流不畅、手术后粘连等缺点［2］，可反复复发。因此应找出方便、有效，患者易接受的中西医结合治疗慢性鼻窦炎的方法。通鼻汤与鼻窦穿刺相结合可使大部分患者好转或治愈，免于手术治疗。该法在门诊即可实行，操作简单、安全，随治随走。

通鼻汤的处方由金银花、茅根、炙麻黄、甘草、龙胆草、桂枝、知母、柴胡、黄芩等组成。上述中药具有疏风去邪，宣通鼻窍，抗菌消炎，并有镇痛解热，增强机体免疫功能等作用。茅根、炙麻黄、甘草能宣肺利湿，宣通鼻窍，使脓液减少，引流通畅；龙胆草能清泄肝胆郁火，使头脑清醒，而不胀痛；桂枝排痰浊；柴胡疏散风热；金银花、知母、黄芩等清热解毒，抗菌消炎，止痛去痰等作用［3］。临床治疗效果表明：通鼻汤能改善鼻腔通气，减轻头昏，头胀痛，减少分泌物等症状。笔者认为用药前先行鼻窦穿刺冲洗，窦腔内注入抗生素，在此基础上进行中药治疗，以便取得更好的效果。通鼻汤服用方便，疗效确切，无任何副作用。通鼻汤对鼻窦炎引发的各种症状、体征均有明显改善，疗效确切，未发现任何毒副作用。上颌窦穿刺冲洗与通鼻汤结合治疗能明显提高疗效。通鼻汤的应用，可使部分鼻窦炎患者免于手术，同时也适用于鼻窦炎手术后疗效的巩固。尤其青少年慢性鼻窦炎患者，经适当治疗后大多可以康复，一般不采取手术治疗。

［1］李涛，田理，邓婧.龙胆泻肝汤加减治疗鼻渊的体会［J］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（2）：119-122．

［2］孔祥勇．从内痈论治慢性鼻窦炎［J］．长春中医药大学学报，2011，27（5）：704-706．

［3］李凡成．慢性鼻窦炎诊疗浅谈［J］．辽宁中医杂志，2011，54（9）：1703-1704．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.013

1672-2779（2013）-11-0023-02

��苏 玲

2013-05-22）