中药保胎联合早期应用叶酸对胎儿神经管畸形的预防

张秀真

（山东省潍坊滨海经济开发区妇幼保健站，潍坊262737）

中药保胎联合早期应用叶酸对胎儿神经管畸形的预防

张秀真

（山东省潍坊滨海经济开发区妇幼保健站，潍坊262737）

目的探讨中药保胎联合早期应用叶酸在预防胎儿神经管畸形中的作用。方法2004年1月至今，我妇幼保健站对辖区的3600例孕妇进行了应用中药保胎联合叶酸跟踪观察，同时对来自我辖区的对照组3600例未应用中药保胎联合叶酸的孕妇与应用组进行对比。结果早期应用中药保胎联合叶酸的3600例孕妇与未应用中药保胎联合叶酸的3600例进行比较发现，早期B超检查，胎儿畸形率以及产后胎儿神经管先天性畸形率都明显较对照组明显减低，两组比较具有统计学意义（P≤0.05）结论 早期应用中药保胎联合叶酸能够明显降低胎儿神经管畸形的发生。

中药保胎；叶酸；胎儿神经管畸形；预防

神经管畸形（neural tube defects，NTDs）是胚胎发育过程中神经管闭合不全造成的先天性出生缺陷，主要包括无脑畸形、脊柱裂、脑或脊膜膨出等，是胎儿、围生儿死亡及终生残疾的重要原因。NTDs在世界各地均有发生，发达国家NTDs的发生率通常在1‰以下［1］。中国是NTDs高发国家，NTDs的发生机制并不完全清楚，普遍认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果。众多的研究都表明，叶酸对NTDs的发生有重要的预防作用，可预防50%～70%［2］NTDs的发生。2004年1月至今，我妇幼保健站对辖区的3600例孕妇进行了应用中药保胎联合叶酸跟踪观察，同时对来自我辖区的对照组3600例未应用中药保胎联合叶酸的孕妇与应用组进行对比，现就对比结果论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料3600例服用中药保胎联合叶酸的孕妇中，年龄最小20岁，年龄最大35岁，其中一胎孕妇3400例，经产孕妇200例；对照组年龄最小21岁，年龄最大孕妇36岁，其中一胎孕妇3350例，经产孕妇250例。应用组与对照组均来自同一地区，二者在年龄，生产情况的比较上具有统计学意义（P≤0.05）。

1.2 方法

1.2.1 中药安胎药物组成：菟丝子12g，桑寄生15g，续断15g，阿胶（烊）15g，白术12g，黄精12g。用法用

量为每日1剂，水煎2次，早晚分服。

1.2.2 叶酸应用应用组使用的小剂量叶酸增补剂，每片含0.4mg叶酸，每日服用1片。在应用过程中，制订了严格科学的观察体系。乡镇计划生育服务站负责小剂量叶酸增补剂发放、登记及孕期检查。村居委会负责指导使用和随访观察，对怀孕妇女进行全程监护，怀孕期间及产后出现异常情况及时上报，区计生妇幼综合服务站进行统计、总结。

2 结果

2.1 药物应用情况应用组的服用率为100%，其中孕期一月内服药的孕妇2100例，占58.3%，3月内服药的孕妇900例，占25%，其余600例为3月以后服用叶酸的占16.7%。

2.2 疗效标准评价显效：与对照组比较，孕妇的临床症状改善，胎体存活，产后无畸形儿；有效：与对照组比较，孕妇的临床症状改善，产后畸形儿的数量明显少于对照组或没有；无效，胎儿畸形的发生率与对照组相当。

2.3 胎儿出生及畸形率情况统计应用组孕妇，其中2例在怀孕6个月时经超声诊断为无脑畸形，立即对孕妇终止妊娠，这两例孕妇，在服药前已经怀孕3月。其余3580例孕妇产后未见神经管畸形的发生，其它先天性畸形5例，其中先天性心脏疾患2例，唇裂2例，脑瘫患儿1例。对照组孕妇在孕检时发现神经管畸形12例，立即对孕妇进行终止妊娠，产后出现胎儿神经管畸形为5例。对照组共出现17例神经管畸形，其中无脑畸形8例，脑膨出2例，脊柱裂3例，轻度脊柱裂4例，NTDs发生率为0.47%。由此可见对照组神经管畸形的发生率高于应用组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 中药安胎的作用预防神经管畸形首先要预防流产的发生，妇女怀孕后，一般会出现肾虚胎失，气血亏虚、冲任不固。任脉亦主胞胎，肾气虚则任脉阴精不足，若素体肾虚，或房劳伤肾，肾阴耗伤，冲任失养；或肾阳亏弱，无以生养胎气，冲任不固，胎失所系而引起胎动不安、滑胎、小产，所以我们加用安胎药。

3.2 神经管缺陷的发生原因①遗传因素。研究显示，与神经管缺陷发生相关的染色体基因突变、缺失、表达异常，均可以导致神经管缺陷的发生。②叶酸缺乏。叶酸的功能是作为一种辅酶并参与身体许多一碳单位转移反应，是DNA合成、嘌呤合成及氨基酸转换所必需的物质。在神经管缺陷形成过程中叶酸缺乏可导致神经管缺陷，是神经管缺陷发生的最主要的原因，补充叶酸已被证明可显著降低神经管缺陷发生率。③抗癫痫药物。研究发现妇女孕期服用抗癫痫药如丙戊酸、卡马西平等可能使胎儿神经管缺陷发生的风险比正常人增大8～10倍［3］。

3.3 叶酸缺乏的预防计划生育，科学补充叶酸制剂。怀孕时叶酸的排出比非孕时要高出1倍。有研究显示，妇女在服用叶酸4周以后，体内叶酸缺乏的状态才能得到明显改善。大量研究证明，妊娠早期孕妇缺乏叶酸是胎儿发生神经管畸形的主要原因之一。怀孕前后摄取足量叶酸，可使神经管畸形发病率降低85%。另一项研究是给生育过神经管畸形的母亲每天补充叶酸400μg，结果表明，这种补充使下次妊娠时神经管畸形发生率减少了70%。由于胚胎的神经管分化多发生在受精后2～4周，因此专家建议，孕龄妇女至少应在孕前3个月开始每天服用400～600μg叶酸，使其体内的叶酸维持在适宜水平，以确保胚胎早期有一个较好的营养状态，预防胎儿神经管畸形及其他器官畸形的发生［4］。

［1］吕耘．南京地区推广叶酸预防神经管畸形新技术的效果分析［J］．中国妇幼保健，2002，（2）：71-72．

［2］谷玉兰．叶酸在预防神经管畸形中的应用研究［J］．首都医药，2004，（4）：97-98．

［3］肖坤则，张芝燕，高健，等．中国神经管缺陷的流行病学［J］．中华医学杂志，1989，69（4）：189-191．

［4］卫生部基妇司，全国妇幼卫生监测办公室．全国妇幼卫生监测年会会议资料［Z］．2000：16-17．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.032

1672-2779（2013）-11-0048-02

��苏 玲

2013-05-21）