极低出生体重儿院内感染63例临床分析

叶 伟周晓露

极低出生体重儿院内感染63例临床分析

叶 伟1周晓露2

目的探讨极低出生体重儿院内感染的临床特点、诊断及治疗。方法分析我院新生儿科极低出生体重儿发生院内感染病例63例的临床资料。结果63例患儿中39例经积极抗感染治疗后感染控制，后继续治疗顺利出院，18例转上级医院后治愈，6例放弃治疗出院。结论住院时间超过1周院内感染发生率明显增高，且早期表现较隐匿，了解其发病特点对极低出生体重儿院内感染的预防与控制有明显帮助。

极低出生体重儿；院内感染

极低出生体重儿是指出生体重在 1000～1499g新生儿。本文回顾分析我院新生儿科发生院内感染的极低出生体重儿63例，总结极低出生体重儿院内感染的临床特点、诊断及治疗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年3月～2012年12月我院新生儿科收治的极低出生体重儿发生院内感染的病例共63例，其中男39例，女24例；胎龄29～34周；体重 1020～1480g。纳入标准：出生体重＜1500g新生儿；入院时间超过72h出现感染的患者。排除标准：入院时疑诊为宫内感染；出生48h内即有感染表现的患儿；接受有创机械通气患儿。63例患儿7d内发生院内感染者14例（22.2%），7～20d发病者37例（58.7%），20d以后发病者12例（19.0%）。

1.2 临床表现早期表现较隐匿，可出现精神反应差、奶量不增、足量营养供应情况下体重不增或下降、光疗下黄疸不退、体温日波动＞2℃、末梢循环不良、喂养不耐受等。后期可出现各系统受累表现，如明显腹胀、呕吐，胃肠减压引流物多为黄色黏液或咖啡色黏液；或可出现吐沫、呼吸困难、氧疗患儿停氧困难，严重时表现呼吸暂停，并出现抽搐等症状。

1.3 辅助检查63例患儿中出现血糖升高 39例（61.9%），白细胞计数异常38例（60.3%），血小板下降17例（27.0%），CRP升高35例（55.6%）。体液培养包括血液、胃液、痰液及脑脊液等标本共132份，培养为阳性的标本仅有 43份，阳性率为（32.6%）。

1.4 治疗方法所有病例确诊后均给予抗生素治疗，大部分患儿合并使用静脉用人免疫球蛋白进行治疗。

2 结果

63例患儿中39例经积极抗感染治疗后感染控制，后继续治疗顺利出院，18例转上级医院后治愈，6例放弃治疗出院。

3 讨论

极低出生体重儿绝大多数为早产出生，胎龄多在30周左右，占活产胎儿的1%左右。孕周达32周以后母体免疫球蛋白才能传递给胎儿，大多数极低出生体重儿通过母体胎盘得到的 IgG量少，出生早期自身合成免疫球蛋白不足；补体C3浓度低，细胞吞噬功能差，免疫应答不足，皮肤屏障功能差，对各种感染抵抗力差，易出现各种感染[1]。我国早产儿感染率为11.4%～58.7%，环境卫生、频繁侵入性操作、医护人员的手消毒不严是其感染的重要原因[2]。

本文报道，63例患儿中发病时间以住院7～20d最多，提示该时间段为极低出生体重儿院内感染高发时间段。早期表现较隐匿，需高度警惕。临床工作中对于极低出生体重儿应每天监测血糖、体重、胆红素水平至少一次，注意奶量变化，并进行热卡计算，如热卡充足体重下降或不增，则提示感染；不明原因血糖升高出现率高达 61.1%，且多为早期表现，提示感染发生；血常规检查异常，CRP升高等出现时间往往较晚，此时患儿多已出现严重感染表现。各种体液培养虽对临床用药有很好的指导意义，但极低出生体重儿在院内感染发生前多已接受预防性抗感染治疗，其体液培养阳性率低，且不能完全排除标本污染。

以上患儿住院过程中一旦出现感染征象应立刻进行抗生素治疗，或在原有抗生素基础上升级。大部分患儿同时给予静脉用人免疫球蛋白进行治疗。对于危重病例根据我院经验采用哌拉西林/他唑巴坦联合美罗培南进行治疗，取得明显疗效。极低出生体重儿院内感染的控制仍需以预防为主，注意环境控制，尽量减少住院时间，减少肠外营养及侵袭性操作的次数和时间[3]，加强医护人员的手卫生消毒，合理使用抗生素，静脉应用丙种球蛋白能有效降低极低出生体重儿医院内感染的发生率。若发生感染则争取早期合理治疗。

[1] 张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2006：148-157.

[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2009：200-209.

[3] 徐焱,张乐嘉,戈海延,等.新生儿重症监护病房的院内感染638例分析[J].中华儿科杂志,2007,45(06)：437-441.

R722.13

A

1673-5846(2013)07-0068-02

1湖北省鄂州市妇幼保健院新生儿科，湖北鄂州 436000

2鄂州职业大学医学院，湖北鄂州 436000