19例大肠癌患者造瘘口的护理体会

蒋碧菊 陈 沛 陈华丽

19例大肠癌患者造瘘口的护理体会

蒋碧菊 陈 沛 陈华丽

大肠癌；瘘口护理

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道常见肿瘤之一，其发病率逐年升高，仅次于胃癌和食管癌，目前手术治疗仍然是最为有效的手段。患者由于病情的需要而实行了腹壁造瘘术，手术对患者的生理造成严重的打击，而术后腹部瘘口的出现，排便习惯的改变导致患者对自我形象的迷茫，因此对造瘘后的患者实行精心的护理干预，帮助患者的生理、心理、自我认知的恢复具有重要的意义[1]。自从2010年以来，我科病房依据大肠癌患者造瘘术后的护理要求，结合患者的身心需求，对19例患者开展了有针对性地护理干预，取得了良好的反响，现将其体会报告如下。

1 临床资料

以我科2010年10月以来收治的大肠癌且施行腹壁结肠单腔造口的19例患者为本次研究的对象，其中男12例，女7例，年龄41～78岁。其中直肠癌13例，结肠癌6例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理由于癌症的确诊，对患者而言是严重的心理打击，因此需要护理人员以和蔼可亲的态度，针对不同患者的人生经历、性格特点、性别、年龄有针对性的给予鼓励、安慰，让患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，配合医护人员的后续医疗工作。护理人员客观的向患者介绍所患疾病的基础知识，手术治疗的必要性，手术可能会遇到的困难，腹壁造瘘对以后生活的影响，减轻患者对手术的恐惧，提前对造瘘后排便习惯将改变做好心理准备。

2.1.2 术前准备给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣的饮食，术前3天开始进行肠道准备，术前1天协助医生对患者的腹部造瘘口进行定位，瘘口除依据病情、手术方式来确定外，还要考虑患者术后护理的方便。

2.2 术后护理

2.2.1 瘘口护理一般于术后2天，肠蠕动恢复后，开放造瘘口。需要注意观察瘘口的血液循环状况，肠黏膜的颜色是否正常，是否为粉红色，有无变深、发紫、坏死的表现，肠黏膜有无水肿、出血、渗液、流脓等。

2.2.2 瘘口周围皮肤护理术后给予造瘘的皮肤创口换药，以碘伏、酒精棉球由内到外清洁皮肤，注意不触碰瘘口的肠黏膜，避免肠黏膜受到刺激，在瘘口未开放前以石蜡纱布覆盖创口，防止感染[2]。术后由于排便习惯尚未建立，尤其术后1周常有稀薄粪液、肠道分泌物的溢出，刺激瘘口周围皮肤，引起发红、炎症。因此需要注意保持瘘口周围皮肤的干燥、清洁，每次排便后，清理干净排泄物后，以温水由内向外洗净瘘口周围皮肤，擦干水渍，涂擦软膏，以阻止排泄物对皮肤的浸渍，防止皮炎、湿疹的发生。

2.2.3 造口袋的使用一般根据患者瘘口的大小、经济条件、舒适度来选择不同的造口袋，最好选用除臭、透明的一次性造口袋。指导患者或家属造口袋内有粪便时需及时清除，对成形的大便以软纸轻轻抓出，动作轻柔，切勿用硬物触碰肠黏膜，以免黏膜破损，感染。随后以温水清洗瘘口及周围皮肤后再套上造口袋。

2.2.4 并发症的观察及处理护理人员应协助医师观察术后造口的恢复状况。术后常见造口周围皮肤的炎症，表现为红肿、疼痛、渗液等，因此需要保持局部皮肤的干燥、清洁，及时清理瘘口的分泌物，以碘伏、酒精棉球由内向外消毒皮肤，保护创面，促进切口的愈合[3]。更换敷料时需仔细观察瘘口有无血液渗出及出血量，观察瘘口的血液循环是否良好，肠黏膜的颜色、光泽度，若出现新鲜渗血、肠管颜色变暗、光泽度变差时，及时通知医师以便进行处理。同时告知患者或家属可能出现的并发症及其早期表现，患者有不适时，尽快通知医护人员。为防止造口的狭窄，造瘘口开放后每日以手指对造口进行扩张，防止狭窄的发生。

2.2.5 心理护理虽然患者在术前接受了心理护理并了解造瘘的知识，但大多数患者术后仍难以接受腹壁的造口及排便习惯的改变，患者常有抑郁、自卑、绝望等负面心理。护理人员通过专业的心理、社会、伦理知识的培训，分析患者的具体心理问题，针对患者的实际情况，给予患者积极的心理干预，缓解患者焦虑、恐惧、绝望、抑郁的负面心理，减轻心理负担，以轻松的心理状态面对疾病，增强患者战胜疾病的信心，使患者逐渐接受造口。随着我国医疗技术的进步，大肠癌的治愈率也随之提高，5年生存率在逐渐增加。但中晚期患者的生存率仍然不高，大肠癌术后患者对自身的远期生存时间及生活质量的保障存在着焦虑、担心，护理人员应针对患者的性格特点、受教育程度、阅历等方面，并结合患者的具体病情、手术情况、病检结果等为患者提供远期生活质量的评估、注意事项，消除患者的顾虑，建立对以后生活的信心。

2.2.6 健康教育告知患者进行适量的运动以利于恢复，术后尽早下床活动，避免静脉血栓的形成。营养补充及饮食初期以高蛋白、高热量、低脂无渣的流质食物为主，避免加重肠道负担和对造瘘的损伤；不进食硬质、粗糙、辛辣食物，避免对造口的刺激；少食牛奶、豆浆、红薯等易产气的食物，以免引起肠道活动的增加，排气、排便次数的增加，造成生活中不必要的困扰；术后行放化疗时，患者易发生恶心、呕吐、食欲不振、消化功能不良，指导患者及家属采取少食多餐，维持体内营养的供给[4]。指导患者训练，形成良好的排便习惯，学习造口护理的知识，学会护理造口，观察肠道的消化情况，若出现排便困难或造口感染应尽快就诊，以便找出原因，缓解症状。

3 结果

本研究19例行造瘘术后的大肠癌患者，2例术后瘘口周围皮肤发生炎症，通过清洁皮肤，及时消毒换药，涂擦氧化锌软膏的处理，炎症得以控制。剩余患者瘘口无其它并发症发生，术后恢复良好，平均住院时间13天。患者对护理工作均表示满意。

4 讨论

大肠癌手术对患者的机体是重大的打击，而手术施行的腹壁造瘘和排便习惯的改变对患者心理的冲击不亚于手术的创伤，因此需要护理人员对患者进行特殊的护理干预。护理人员需要与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的心理状况，为患者做好心理疏导，使患者以积极的心态面对手术。术后协助医师观察造口的血运状况，及时发现并做好瘘口及其周围皮肤的护理，保持创口的干燥、清洁，避免分泌物、排泄物对皮肤的浸渍，防止感染和炎症的发生。还要教会患者清理瘘口粪便，学会瘘口护理，更换造口袋。指导患者进行适宜的运动锻炼，注重饮食调理，减少多渣、产气食物的摄入，保护肠道功能，提高生活质量，最后完成身心功能的全面恢复。

[1] 陈书艾,范章云,陈俊霞,等.和谐-互动式护理模式在肠癌造口患者术后身心康复中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(5)：39-40.

[2] 包学红,白桂莲.直肠癌肠造瘘口术后的护理指导[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(1)：49.

[3] 史明芬,马晓杰.直肠癌Miles手术的护理体会[J].中国当代医学,2007,6(9)：127.

[4] 陈赛君.健康教育对结直肠癌术后患者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(11)：46-47.

R473.73

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1673-5846(2013)02-0336-02

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