对血液透析病护理干预的做法与体会

王 岩 王 颖

对血液透析病护理干预的做法与体会

王 岩 王 颖

血液透析；护理干预

目前血液透析是在治疗严重肾病尿毒症的终身替代治疗重要方法之一。由于疗程长（终生的）、费用高、病情反复、治疗不确定因素多，这些多因素给患者带来巨大心理负担、精神负担、经济压力、因而也给这些患者造成不同程度焦虑、抑郁、烦躁、医从性差等心理问题。也给漫长的正确治疗过程带来不断的反反复复的影响。

在我从业30年、从事血液透析25年的时间里，在长期和患者接触中，通过透析的护理过程摸索为使患者放下心理包袱，积极配合治疗，通过有效、不同手段、不同途径、不同方式的护理干预方式，大大提高血液透析的效果，明显改善了患者的生活质量和生存周期。通过长期干预护理，透析15年以上的患者和我们经常进行咨询、交流，长期的友谊使医护成了好朋友。

要实施有效护理干预，首先要提高和患者及其家属亲密接触、亲密交往、和谐交流、有针对的情感融入交往。患者在透析期间都希望得到医生、护士的关心、照顾，在于教与交流中使患者对血液透析常识、知识进行详细的讲解。在朋友式的交流中了解患者包括家庭、经济状况、受教育程度、理解患者需要，维护患者权利，熟悉患者心理，才能提高干预的针对性和有效性。

1 了解、理解患者的需要

①基本需要：透析患者最基本的需要是生命的延续和生活质量的改善。由此，患者都十分关注自身病情的严重程度、透析治疗的方式方法、疗效、疗程、后果，以及和其它替代治疗办法的利弊比较。从患者透析的第一天起，就应该积极配合医生，耐心地给患者讲解血液透析的基本原理、方法和作用，让患者尽快熟悉和适应透析室的特殊环境，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，全面配合治疗工作。这既是医疗护理工作的需要，也是患者治疗、康复的需要。②安全需要：医疗安全方面的需要涉及到顺利建立血液通道、保证透析机的运行状态、防止或降低凝血发生几率和护理人员操作的熟练程度等。尤其是初次透析患者，特别是晕血者见到血液被引出体外，通过管道进入机器，再输入体内，感到害怕，具有一定的担心或恐惧。此时护士应事先解释为什么需要这样做、如何去做以及会有什么样的感觉，使患者有心理准备就会感到安全可靠。③对关爱和亲情的需要：对关爱和亲情的需要涉及到亲人、医护的关爱、朋友、医护亲密交往。在这些接触、交往过程，医生、护士的关心、照顾有为重要。善解人意的开导、如同亲朋的交流，亲人一样周到热心服务，使患者在治疗过程如融入家一样的感觉。④对尊重的需要：人都希望得到别人尊重，血液透析患者需要更多的尊重，透析患者往往自卑感强，人常说；久病床前无孝子，由于长期处于患病、治疗过程，在社会生活、家庭生活、周围家人难免有厌倦、劳累和照顾不周到之处，社会生活在工作交往往往会有患者难免受到歧视而伤其自尊。因而医护人员应从一言一行中尊重爱护每一位患者，特别是长期透析患者有了一定的透析知识，尊重他们合理的治疗要求，善言亲语引导正确的治疗方式。使之即得到正确的治疗又感到自己的“经验、知识”人格受到尊重。

2 尊重患者的权利

实施护理干预，就要尊重患者的权利。尊重患者知情权、选择权、费用透明权、更要尊重患者的个人隐私！由于患者这些权利得到尊重，就会和你成为平等的朋友，因而在干预护理过程就会水到渠成。效果显著。

2.1 患者的隐私权患者因为有病在一些事情上心理很敏感，因而在护理过程应尊重患者的隐私权，包括对患者的身体、病案记录、透析方案及个人隐私等按规定进行保护。对于一些敏感的话题应采取明智、谨慎、并且能够使患者乐意接受、并在这个过程下意识接受干预指导。进而形成正确的生活习惯和治疗习惯。

2.2 尊重患者的知情权那就得使患者基本是一个懂情者。由于患者的心情、心理、心态；特别是对自己病情缺乏正确的认识常常表现出；紧张、恐惧、焦虑、消极的心情，不愿意接受事实，缺乏治疗信心，对周围事物敏感，稍有不适就会进行病情恶性联想的心理，进而造成自卑，担心家人、他人嫌弃，瞧不起自己，性格孤僻，心里强烈自卑的心态。这样就给我们干预护理创造了机会和内容；在长期、逐步的干预护理过程，循序渐进的把正确的治疗办法、方式；透明的费用收取内容、额度；患者隐私中正确理解、谅解、宽容，使之慢慢良好心态的形成。

3 实施护理干预的体会

在我从事血液透析20余年接治的几千名透析者通过护理干预实践发现，维持性血液透析约有3/5患者存在焦虑和抑郁心理等不同问题。据目前存活15年以上的近30余名患者中，在漫长的透析治疗过程，随患者病情、经济变化、医保政策、家庭变故、工作事业等的波动，断断续续都会出现不同的心理、心情、心态的变化和反复。通过干预护理，目前90%的长期患者基本都能够正常生活，还有一些年轻的患者还能坚持正常工作！

所以护理干预也是一个长期的。护理干预要随情况变化而变化，针对不同干预对象、时间段、事项等采取不同的人性化的干预方式。这个过程包括；基础干预；认知干预；情绪干预；行为干预。

护理干预是一个从主动干预，患者被动接受到患者协助干预，主动参与、学习、探讨、提高的过程。

[1] 刘正湘.血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预[J].中国当代医药,2011(21).

[2] 苏丽荣.护理干预在血液透析患者中的应用效果分析[J].吉林医学,2011(30).

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1673-5846(2013)02-0627-02

陕西省友谊医院血液净化科，陕西西安 710068