参苓白术散在肺系病症中的应用

张尚弛

参苓白术散在肺系病症中的应用

张尚弛

目的观察参苓白术散对肺系病症治疗过程中发生的肝功能损害和胃肠道副反应疗效。方法将80例肺病患者随机分为两组，治疗组在基础治疗的方案上加服参苓白术散对比疗效。结果治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为 60%，P＜0.05，提示治疗组疗效优于对照组。结论参苓白术散对肺病治疗过程中发生的肝功能损害和胃肠道副反应的治疗疗效明显，临床值得借鉴。

参苓白术散；肺病；肝功能损害；胃肠副反应

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，功可益气健脾，渗湿止泻，是治疗脾虚湿盛证及体现培土生金法的常用方剂。肺系病症是指外感或内伤等因素的作用下，造成肺脏功能失调和病理变化的一类病症。临床上常见的有咳嗽、哮病、喘病、肺胀、肺痈、肺痨，肺病的治疗以扶正祛邪为主，宣降肺气、整体调护为辅，而培土生金法就是整体调护的治法之一。我院对40例肺病患者在常规治疗的基础上合用参苓白术散，对肺病治疗过程中发生的肝功能损害和胃肠道副反应取得了较好的疗效，能有效地辅助患者坚持治疗，治愈疾病，临床值得借鉴。

1 资料与方法

1.1 病例筛选标准西医诊断标准，参照人民卫生出版社出版的高等医药院校教材第五版《内科学》中有关呼吸系统的内容制定；中医诊断标准，参照中国中医药出版社出版的高等医药院校教材第一版《中医内科学》肺病证的有关内容制定。所选病例均有咳嗽、咯痰、胸痛等肺系基础病变，另外须有肝功能损害和胃肠道副反应症状如食欲不振、腹胀、厌食及全身症状消瘦乏力、精神不振和不规则的低热。

1.2 一般资料入选病例均为住院治疗患者共 80例，以单、双号分为治疗组和对照组。治疗组肺痨14例，悬饮16例，肺胀10例；男26例，女14例，年龄 24～73岁，谷丙转氨酶最高 2310U/L，最低252U/L；谷草转氨酶最高1510U/L，最低101U/L。合并糖尿病的16例，合并高血压的24例，合并心脏病的24例。对照组肺痨16例，悬饮12例，肺胀12例；男36例，女4例，年龄27～70岁，谷丙转氨酶最高1920U/L，最低180U/L；谷草转氨酶最高1627U/L，最低94U/L。合并糖尿病的12例，合并高血压的16例，合并心脏病的12例。两组在病种、年龄、病程、症状、病情等方面，具有可比性。

1.3 治疗方法对照组给予基础治疗：抗感染、抗结核、能量支持治疗；保肝治疗：维生素C4g+10%葡萄糖250ml、强力宁80ml+10%葡萄糖250ml静滴；缓解胃肠道副作用：胃复安40mg+10%葡萄糖250ml、奥名拉唑40mg+10%葡萄糖250ml静滴。对于合并的糖尿病、高血压、心脏病给予个体化治疗，病情严重者暂停或减少抗结核药物的治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加服参苓白术散（成份：人参、茯苓、炒白术、山药、炒白扁豆、莲子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草）。每次两袋，每日三次。

1.4 疗效标准治疗后每两周复查肝功，看临床症状判断疗效。显效：两次复查肝功能谷丙、谷草转氨酶均降至正常，临床症状食欲不振、厌食腹胀、恶心等症消失，消瘦乏力及全身精神状况好转；有效：复查肝功能谷丙、谷草转氨酶均下降70%，胃纳增加，无恶心，胸脘满闷减轻，静息时不觉疲乏，无进行性消瘦；无效：复查谷丙、谷草转氨酶无变化，甚至增加，临床症状加重，进行性体重减轻。

2 结果

治疗组40例，显效20 例，有效16例，无效4例，总有效率为90%；对照组40例显效16例，有效8例，无效16例，总有效率为60%。经t检验，P＜0.05，提示治疗结果有显著差异，治疗组疗效优于对照组。

3 典型病例

李某，男，37岁，2012年4月1日入院，主诉反复咳嗽、胸闷气短伴胸痛一个月，入院胸部X线平片提示右侧胸腔积液，查肝功谷丙转氨酶850U/L，谷草转氨酶80U/L，血常规WBC13×109/L，其余检查未见异常，自发病以来患者精神状况好，饮食二便均正常，无乏力及明显消瘦。入院诊断为右侧结核性胸膜炎，右侧大量胸腔积液。治疗经胸腔闭式引流前后引出草黄色液体 3000ml，药物给予头孢曲松钠 4g+生理盐水 200ml静滴，黄芪注射液40ml+5%葡萄糖 250ml静滴，左氧氟沙星 200ml静滴，抗结核方案为2EHRZ/4HR。治疗2周后患者出现纳差厌食、腹胀腹泻，全身乏力，动则气喘不足以息，精神萎靡不振，身体明显消瘦。查谷丙转氨酶 1650U/L，谷草转氨酶 200U/L，血常规WBC8×109/L。治疗给维生素 C4g+ 10%葡萄糖250ml、强力宁80ml+10%葡萄糖250 ml静滴保肝治疗，在其基础上给予参苓白术散口服每次两袋，每日三次。2个月后消化道症状消失，体重未再减轻，复查肝功谷丙转氨酶 38U/L，谷草转氨酶12U/L，血常规WBC5×109/L。半年后随访患者恢复健康。

4 讨论

肺病的发生与肺、脾、肾三脏有关，而其中的结核菌所致的肺病是一种消耗性疾病，更易耗伤正气；加之药物的攻伐，更加重机体正气的耗损。肺病日久，脾胃虚弱，患者消化吸收功能障碍，身体日渐虚弱，生活质量下降，直接导致患者难以坚持服药而中断治疗。在临床上观察到患者有肝功能异常、食欲不振，甚者厌食、腹胀便溏等消化道症状和消瘦气短乏力、精神不振、面色萎黄、不规则低热等全身机能衰弱的症状。以上诸症中医辨证为脾胃虚弱、肝气横逆、乘克伐脾土。张景岳云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”参苓白术散既能培土生金又能健脾养肝，补脾胃之虚，除脾胃之湿，调脾胃之气，行脾胃之滞，虚得复，湿得化，气得顺，滞得去，治肝实脾而使后天之气充沛，肺得滋养、肝得条达，则全身脏腑充养无忧，有利于增强患者的抵抗力，可促进病灶的修复愈合。清·王旭高盛赞本方说：“治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已，此方得之”。真真要言不烦。

故参苓白术散在治疗肺病日久肝功能损害和胃肠道不适的过程中，与抗炎、抗结核、保肝护胃药物联合使用，比单一的保肝护胃治疗能明显提高综合疗效，可显著改善咳嗽、气短乏力、食欲减退、肝功能损害的症状，缩短了临床治愈时间。而且临床用其散剂，服用方便、简洁。其功用真可谓一箭双雕，临床值得借鉴。

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1673-5846(2013)07-0288-02

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