小儿急性肠系膜淋巴结炎超声诊断价值

谭 盼 刘晓丹 李珊珊 郑彦磊 刘崇文

小儿急性肠系膜淋巴结炎超声诊断价值

谭 盼 刘晓丹 李珊珊 郑彦磊 刘崇文

肠系膜淋巴结肿大是引起患儿急慢性腹痛的常见原因，利用超声波探查患儿肠系膜淋巴结方便、实用、无创伤。因为患儿肠系膜由于位置较深，血管粗大，血管网络多，分辨率及精确度下降，利用高频彩超不仅能清晰显示患儿淋巴结，还能显示患儿淋巴结的形态，淋巴结内部回声及淋巴结血流情况，对临床诊断及鉴别诊断提供了依据，因此认为高频彩超是诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的首选检查手段，对临床诊断治疗及病例追踪具有重要的临床价值。

超声影像；急性肠系膜淋炎；腹痛；鉴别诊断

小儿急性肠系膜淋巴结肿大发病原因较多，常见的病因是小儿急性肠系膜淋巴结炎所致，是儿科常见多发疾病。该病多属于病毒感染，常与小儿肠道感染、呼吸道等有关。临床上发病多见于小儿回肠末端，淋巴结呈多发性肿大、充血。笔者归纳总结利用高频彩超鉴别诊断小儿肠系淋巴结炎的数据资料，进一步证明了高频超声的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年10月～2013年4月间我院儿科接诊的患者78例，男40例，女38例，年龄3.5～8.5岁。患儿体征：腹痛腹泻、发热、咽喉痛；实验室检查：白细泡普遍增高；病理检查：淋巴结充血、水肿。

1.2 超声检测方法使用PHILIPS 4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置5～12MHz。取仰卧位，对患者右中腹部、下腹部，肚脐周围，患儿盆腔做大范围探查；再用彩色多普勒血流显像观察患儿淋巴结内部及周边血流情况，同时测量阻力指数（RI）。

2 结果

入选的78例患儿中，9例患者诊断为急性阑尾炎；69例诊断为肠系淋巴结肿大；影像学特征：患儿肿大的淋巴结呈卵圆形，边缘光滑，完整，纵横径比＞2；患者肾形结构可辨，皮髓质分界清楚；患儿淋巴结内血流信号的显示比正常患儿淋巴结丰富，纵切时刻，可见垂直于淋巴门的红血流信号与蓝血流信号。患儿动脉频谱呈低速低阻型，收缩期峰速在0.06～0.30m/s之间，阻力指数0.47～0.68之间。临床上经过其它检查，诊断准确率达到97.1%。

3 典型病例

男孩，6岁，经常腹痛，便秘。在其它医院做首次治疗，诊断为“慢性阑尾炎”，口服药后，症状减轻。二次发病，来我院就诊，以剑突下为主，无发热，做B超示下腹部淋巴结直径直径12～16mm，诊断为：小儿急性肠系膜淋巴炎，经过西咪替丁及抗感染治疗，口服中药治疗，腹痛完全缓解，康复出院。

4 讨论

儿科腹痛极为常见，当然有关疾病都有相应的症状、体症，家长也可以学会触摸小儿腹部，注意排除阑尾炎、肠梗阻等，只要腹软，无固定压痛点，无突然松手后反跳痛，无肌肉紧张，小儿一般情况良好，就不必难过，也不要自己轻易用止痛药，但要注意观察，必要时要在正规医院请医生慎重检查（现在有轻率大范围器械、放射、同位素检查趋势）并明确诊断。注意因上呼吸道感染而引起的回、结肠区域肠系膜淋巴结（腹腔淋巴结）急性非特异性炎症，多见于7岁以下的小儿，多数学者认为本病系由柯萨奇B病毒或其它病毒所致。同时可能会出现咳嗽、扁桃腺和颌下淋巴结肿大。

肠系膜淋巴结肿大是引起患儿急慢性腹痛的常见原因，利用超声波探查患儿肠系膜淋巴结方便、实用、无创伤。因为患儿肠系膜由于位置较深，血管粗大，血管网络多，分辨率及精确度下降，利用高频彩超不仅能清晰显示患儿淋巴结，还能显示患儿淋巴结的形态，淋巴结内部回声及淋巴结血流情况，对临床诊断及鉴别诊断提供了依据，因此认为高频彩超是诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的首选检查手段，对临床诊断治疗及病例追踪具有重要的临床价值。但是，在部分小肠扩张患儿，小肠黏膜环形皱襞的声象图亦呈平行光带回声，易与蛔虫虫体相混淆。所以在进行超声检查时还需注意蛔虫与正常小肠黏膜环形皱襞鉴别。蛔虫虫体的长轴与小肠的长轴一致，而小肠黏膜环形皱襞的长轴与小肠的长轴相垂直，两者可相鉴别。

肠系膜淋巴结炎可以是一种疾病的腹部异常症状和体征，如上所述其分类不同，病因不一，慢性中最常见非特异性淋巴结炎，主要和零食摄入有关，而急性多与感染有关。在传统杂志和思维中的再发性腹痛或肠痉挛也有敷衍的成分。肠系膜淋巴结炎的诊断还要临床医生综合分析，不要一概而论，细心的问诊查体分析必不可少，笔者曾经见过一例误诊为肠系膜淋巴结炎的肝炎患者，其实还是临床医生认识局限性导致的，只知其然，不知所以然。肠系膜淋巴结肿大在临床上十分常见。一般都是在孩子有腹痛主诉就诊经腹部 B超发现的。除了阑尾炎、呼吸道感染等原因，除了腹痛外，无发热、少有呕吐、腹泻及压痛反跳痛等症状体征，便秘的儿童发生腹痛的机会非常多。笔者认为，厌学症的儿童有焦虑症的孩子腹痛也是最常见的症状。详细询问病史，就会发现这些儿童一般腹痛不会发生在休息日，从来都不会因为腹痛而中止游戏，或因为腹痛而取消游玩计划，腹痛都会发生在上学日、即将开学日，尤其是作业未写完时，还常有头痛表现，有时称“星期一综合症”。其治疗需要的是行为治疗、家长培训、老师配合等综合方法，才能起效。

[1] 蔡茂盛,李建一.儿急性肠系膜淋巴结炎超声诊断价值标准研究[J].中华超声影像学杂志,2008(8)：129-131.

[2] Han KR, Janzen NK, Mc Whorter VC, et al. Cystic renal cell carcinoma：biology and clinical behavior[J]. Urol Oncol, 2004,22(5)：410.

R445.1

A

1673-5846(2013)07-0302-02

黑龙江省鸡西市人民医院超声医学影像科，黑龙江鸡西 158100