胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石的疗效

王 刚 王 宇 肖 伟

胆总管十二指肠吻合术属于胆道外科的内流术式，Riedel在1888年首创此术式，距今已有一百多年的历史[1]。此术式的疗效一直备受争议，有观点认为这一术式的远期疗效较好，值得推广使用。有观点认为次术式的有严重的并发症，应放弃使用[2]。本文旨在探讨分析胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石的疗效，给临床使用提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院 1990年 1月～2000年1月间采用胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石的100例患者的临床资料，其中男40例，女60例；年龄最小为45岁，年龄最大为71岁，平均年龄为（55.5±15.5）岁；病程最短 1年，最长 10年，平均病程为（4.5±2.5）年。第一次手术的患者90例，第二次手术的患者10例。其中胆总管直径大于 2.5cm，有明显扩张表现，属于原发性的胆总管结石且胆管无狭窄表现的患者70例；胆总管直径大于2.0cm，壶腹部结石嵌顿，且伴有Oddi括约肌性狭窄的患者10例；胆总管直径大于2.0cm，胆总管结石伴胆总管下端狭窄的患者20例；胆总管结石伴胆总管胰腺段狭窄患者 15例；胆管内泥沙样结石，无胆管狭窄患者10例。患者在性别、年龄、病情、病程等一般资料方面比较，P＞0.05无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法胆总管结石的患者100例，90例患者行低位胆总管十二指肠扩大吻合，即在十二指肠的上缘边缘和胆总管切口的下方边缘分别进行贯穿牵引缝合，在两牵引线间，顺式对胆总管下方进行切口，把十二指肠的前壁与后壁剪开，将十二指肠后壁与胆总管前壁切口使用 4～0可吸收线进行间断侧侧吻合。此方式患者的胆总管十二指肠吻合口径均大于2.5cm，且吻合口的位置低；10例患者行胆总管十二指肠前侧侧吻合，即在十二指肠的上缘对胆总管作横形切开和十二指肠前壁的纵形切口吻合。患者的胆总管十二指肠吻合口径均小于1.5cm，且吻合口的位置高。

1.3 统计学方法对所得数据进行统计学分析，运用SPSS 13.0 进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（±s）采用χ2和t检验。以P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

采用胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石的100例患者，经手术治疗后消除黄疸，去除了结石，术后随访 5～10年，92例（92%）患者未发生胆总管盲端综合征或胆管炎，8例（8%）患者出现发生胆总管盲端综合征或胆管炎，两组比较有显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。发生胆总管盲端综合征或胆管炎的均为吻合口径均小于1.5cm，且吻合口的位置高的胆总管十二指肠前侧侧吻合患者。

3 结论

目前，胆总管十二指肠吻合术主要应用于治疗胆总管结石及胆管内泥沙样结石，能够消除患者的黄疸，去除患者的结石，且术式简便、安全、远期效果好的特点，适用于年老体弱、高危、急症对复杂手术难以耐受的患者[3]。但由于十指肠的内容物极易返流，使内容物进入胆管，形成胆管逆行感染或者末端综合征，所以目前临床较少使用胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石。目前主要采用Roux-Y胆管空肠吻合术治疗胆总管结石[4]。但Roux-Y 胆总管空肠吻合手术的手术时间相对较长，手术操作较为复杂，对于年老体弱、复杂手术难以耐受的患者不适用。

综上所述，胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石的疗效较好，术式简便、安全，适合于年老体弱、高危、急症对复杂手术难以耐受的患者。胆总管十二指肠吻合口径应大于 2.5cm，且吻合口的位置要低，防止逆行性感染及胆总管盲端综合征。

[1]詹宇,张光全,郑强.胃Billroth Ⅱ式术后肝胆管结石219 例诊治分析[J].实用医院临床杂志,2010,7(2):113-114.

[2]廖福生,万世泽.胰胃吻合在胰十二指肠切除术中应用探讨[J].中国现代医生,2010,48(28):125-126.

[3]黄伟宏.胆总管十二指肠吻合术52例的临床疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(21):139-142.

[4]杨波,关登贵,李清.胆管空肠Roux-en-Y 吻合治疗复发性胆总管结石32例体会[J].当代医学,2009,15(16):171.