妊娠期急腹症40例分析

武秀珍

妊娠期急腹症40例分析

武秀珍

目的就妊娠期急腹症40例进行分析。方法选取2011年1月～2013年1月我院收治的妊娠期急腹症患者40例， 11例（27.5%）发生在妊娠晚期，20例（50.0%）发生在妊娠中期，9例（22.5%）发生在妊娠早期。结果本组患者中15例为阴道自然分娩，25例为剖宫产，其中有2例由于出现了新生儿窒息而行抢救外，其余38例Apgar评分在7～10分之间。结论对于妊娠期急腹症患者，应该加强检查，详细询问病史，同时再选取措施对症治疗，做到早诊断、早治疗，以便有效地保障母婴安全。

输尿管结石；卵巢囊肿；胆囊炎；妊娠并发症

妊娠期合并急腹症具有发病急，进展快，病情重，需紧急处置的特点，占到了妊娠妇女中的 1.3%，因其病情危急来不及行更全面检查[1-3]，诊治过程中又常遇到诸如诊断不明、是否需要手术难以确定、手术切口如何选择等难题，所以在临床上经常被延误，造成诊断困难。本文就2011年1月～2013年1月我院收治的妊娠期急腹症40例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月～2013年1月我院收治的妊娠期急腹症患者40例，年龄20～36岁，平均29.1岁。其中，11例（27.5%）发生在妊娠晚期，20例（50%）发生在妊娠中期，9例（22.5%）发生在妊娠早期。

1.2 临床表现3例患者临床表现为急性胰腺炎，同时还出现呕吐、恶心、左上腹疼痛的情况，尿淀粉酶为1236～6862U/L，血淀粉酶为340～689U/L，中性粒细胞为0.84～0.92，血白细胞为（10.5～20.7）×109/L，体温为 37.5～39.5℃。4例患者临床表现为泌尿系结石，一侧腹部出现剧烈的疼痛，其中 3例输尿管下段结石、1例输尿管上段结石，还有 1例伴随着呕吐、恶心。9例患者临床表现为急性胆囊炎，均出现墨菲征阳性、右上腹疼痛，中性粒细胞为0.70～0.85。血白细胞为（9.3～14.5）×109/L，其中有3例腹肌紧张，7例有结石影，5例体温37.2～38.5℃，6例患者还伴有呕吐、恶心等症状。7例患者临床表现为卵巢肿瘤蒂扭转，一侧腹部出现压痛现象，经B超检查，发现有囊性包块或者混合性包块出现在附件区，4例体温37.6～39.4℃，6例有呕吐、恶心等现象，5例腹肌紧张。17例患者临床表现为急性阑尾炎，均在右侧腹部出现压痛现象，中性粒细胞为 0.88～0.96，血白细胞为（9.8～19.4）×109/L，15例伴有呕吐、恶心等现象，15例体温为37.5～39.8℃，12例伴腹肌紧张，14例为转移性下腹痛。

2 结果

本组患者中15例为阴道自然分娩，25例为剖宫产，其中2例出现新生儿窒息而行抢救外，其余38例Apgar评分在7～10分之间。

3 讨论

3.1 临床特点妊娠时子宫将腹壁牵拉扩张，反应性降低，以致妊娠期急腹症不易早期识别妊娠时子宫增大右旋，使胃和小肠上移，将阑尾向外上方推移，并可压迫输尿管骨盆段，右侧更明显，当发生急性阑尾炎和右侧输尿管结石时，常使症状、体征不典型。子宫增大使腹壁受牵拉而扩张，因此，依据腹肌紧张诊断急腹症并不可靠。孕中、晚期外周血白细胞升高，血清淀粉酶可轻度增高，亦增加了妊娠期急腹症的诊断难度[4-7]。

3.2 治疗原则妊娠期急性阑尾炎通常很容易复发，一旦病变为急性炎症，易出现坏死穿孔，大网膜则不能发挥其 “腹腔卫士”的作用，以致扩散为弥漫性腹膜炎，使母婴安全受到严重地威胁。所以，国内外很多学者认为，一旦确诊患有妊娠期急性阑尾炎，不应考虑早产、流产而拖延手术治疗，应该采取主动、积极、有针对性的手术治疗[8]。

而医学界对于妊娠期急性胆囊炎的治疗还存在着争议。有学者认为妊娠期应该不做胆囊切除术，采用保守治疗即可，以免出现一系列的母婴并发症。还有学者认为妊娠期可行胆道手术，因为保守治疗可致病情反复发作，同时又使得治疗时间进一步延长。笔者认为妊娠期可行胆道手术，不会使得母婴并发症增加[9]。

总之，对于妊娠期急腹症患者，应该加强检查，详细询问病史，同时再选取措施对症治疗，做到早诊断、早治疗，以便有效地保障母婴安全。

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1673-5846(2013)07-0363-02

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