宫外孕腹腔镜治疗围手术期护理体会

游玮琼

宫外孕是受精卵在子宫外着床发育，最常见的是输卵管妊娠，是妇产科常见的急腹症，当输卵管妊娠破裂时，若诊断、治疗不及时，可危及生命。腹腔镜可用于宫外孕的诊断和治疗。腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快，可缩短患者的住院日和减轻患者痛苦的优点，患者易于接受，在临床已广泛应用，我院妇产科已成功完成上百例手术，取得了满意效果。现将腹腔镜治疗宫外孕的护理介绍如下。

1 临床资料

2012年1月～12月，我院开展腹腔镜宫外孕治疗 50例，年龄 22～40岁，未破裂 42例，破裂 8例。腹腔镜治疗后，平均住院 6天，术后住院 4.5天，目前尚无一例术后感染，经过精心治疗和护理，均痊愈出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理由于绝大部分患者没有经历过腹腔镜手术，对腹腔镜手术缺乏认识，普遍都存在着紧张、恐惧的心理。护士应该要做好心理安抚与疏导的工作，针对不同患者各种异性的心理状态，采用不同的策略，减少患者的担心，降低患者的心理压力。患者入院的开始，护士就可以配合医生做好家属和患者的思想工作，比如，向患者讲解腹腔镜手术的基本知识、优点及治疗目的，并让患者与成功手术患者进行交流，让患者对腹腔镜手术有所了解，减轻其恐惧心理，使患者能以正常心态配合手术。

2.1.2 术前准备术前注意切口皮肤清洁，特别要清洁脐孔，用75%酒精棉签擦净脐内污垢；备血、查血型、查 HCG激素水平，并完善各项检查；术前12小时禁食禁水，术前切忌灌肠，以免破裂出血；行留置导尿，以气囊导尿管为宜；术前半小时按医嘱用药（比如止血药物、抗生素）。

2.2 术中护理

2.2.1 手术器械和仪器的准备腹腔镜手术同普通的常规手术一样，要做好手术器械和仪器的准备和消毒工作。护士在手术前，既需要准备常规灭菌腹部器械，同时也要准备好腹腔镜专用微型手术器械。

2.2.2 术中静脉输液采用腹腔镜进行宫外孕手术，仍然要遵循宫外孕手术的操作规程，尤其对于有出血性休克的急症宫外孕患者，进手术室后抓住时机开放静脉尤为重要。这就要求操作者能在短时间内稳、准、快的进行穿刺。一般常选用18号留置针，手术中应该视病情需要，同时开放二路静脉通道。首先输入平衡液，严密观察其P.R.BP的变化。

2.2.3 术中护理技巧采用腹腔镜进行宫外孕手术，CO2气体必须准备充足，如果CO2气体准备不足，术中就可能更换CO2筒，这就会拖延手术时间。此外，由于手术中电切、电凝用的较多，为保证手术的质量和速度，减少患者的痛苦，电极板一定要夹放在肌肉丰富处，并用捆脚带捆好，以防止电极板脱落，导致事故的发生。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理术后应去枕平卧6h，麻醉未清醒者头应偏向一侧，密切观察呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，每半小时一次，平稳后每两小时一次；患者清醒后卧床休息半小时即可下床活动，尽快排除腹腔气体，若出现肩痛或上腹不适现象向其说明是因为腹腔内残留气体刺激膈肌所致，以后会慢慢消退；术后当日可进半流质饮食，第二天可摄入正常饮食。

2.3.2 切口护理腹腔镜手术虽创口小，但手术后应密切观察创口有无红肿、渗血、渗液，如有应查找原因并及时更换敷料，以保持敷料清洁干燥，预防切口感染。

2.3.3 各种导管护理保持引流管的通畅，并注意观察引流液的色、量，并记录，无特殊情况一般1～2天可拔管；术后注意观察导尿管的引流情况，记录尿量、尿色，同时注意保持会阴的清洁，预防尿路感染。

2.3.4 心理护理由于输卵管妊娠中约有10%的再发生率和50%的不孕率，有些年轻的患者特别是无小孩的，担心不孕，而有些怕影响夫妻生活，对此护士应耐心向患者讲解有关的知识，做好解释工作，从而消除患者顾虑，使患者能积极配合治疗。

2.3.5 出院指导嘱患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；休息1个月以上，指导患者保持良好的卫生习惯，注意保持外阴的清洁，术后 1个月内禁止性生活，若再次妊娠应及时就医，不能轻易终止妊娠，若出现阴道大出血、腹痛、反复高热等症状，应及时就诊，同时增强体质，使患者早日康复。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:420.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2012:421-423.