60例创伤性前牙脱位再植的临床观察

杨云凌 檀奕玲

牙脱位是牙受外力作用而脱离牙槽窝。随着人们户外活动的逐渐增多和交通事故的频发，外伤性前牙脱位逐渐成为口腔科急诊的常见病、多发病，尤以儿童、青少年前牙外伤性脱位最为常见。这是因为，前牙所处的位置及解剖特点，决定了前牙受伤后容易损伤脱位；前牙缺失不仅影响患者的咀嚼功能，也影响患者的容貌，给患者造成较大的心理压力[1]。外伤性脱位牙再植术是恢复完整牙列及咀嚼功能和发音、美容的一种较为理想的治疗方法[2]，牙再植是治疗创伤性前牙脱位的首选方法。本文就2008-2010年接诊的60例外伤性脱位前牙再植治疗的临床疗效及其影响因素报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择病例为外伤所致全脱位前牙，共60例76颗。其中，男51例，62颗再植牙：上前牙44颗，下前牙18颗；女9例，14颗再植牙：上前牙8颗，下前牙6颗。年龄7～50岁。儿童青少年61颗（占80.3%）牙脱位时间最短20 min，最长11 h。术后定期随访，观察3年。

1.2 方法 再植牙处理：用8万μ/10 ml的庆大霉素生理盐水反复清洗脱位牙至无污染。对于年轻恒前牙、根尖孔尚未完全形成的患牙，尽量不刮除根面残留的牙周膜，再植前亦不贸然拔髓；对于根尖孔形成的脱位牙，为节省治疗的最佳时间，经处理后放入庆大霉素生理盐水（1：20）浸泡5 min后，以生理盐水冲洗尽快再植。牙槽窝的处理：局麻下常规消毒清创后，缝合撕裂的牙龈，若伴有牙槽骨骨折的进行骨折片复位，以生理盐水冲洗牙槽窝，冲净异物及血凝块，恢复牙槽窝至正常大小范围，尽量不搔刮牙槽窝。植入、固定患牙：用轻柔的力量将脱位牙植入牙 槽窝，垂直方向轻叩牙冠使之完全复位。缝合撕裂的牙龈乳头以封闭牙颈部；以脱位牙两侧2～3个健康牙为基牙，树脂夹板固定患牙。调合：以使再植牙得到充分的休息。术后给予注射或口服抗生素预防感染，术后肌注破伤风抗毒素。固定患牙4～6周。

1.3 注意事项 脱位牙的处理要严格按照无菌操作原则进行，操作中尽量保留根面牙周组织，不搔刮根面，用生理盐水反复冲洗使之清洁；牙齿复位时勿过分用力，以免根尖周组织损伤加重而不利牙髓存活。术后口服或注射抗生素5～7 d，保持口腔卫生良好，一周左右流质或半流质饮食，避免用患牙咬物；术后每周复查，及时调整咬合关系；每月复查测牙髓活力。观察未做根管治疗的牙齿是否变色，或有无牙髓炎症状。

1.4 术后复查 根尖发育完成的脱位牙，术后3～4周行根管治疗；术后上颌4周下颌6周拆除固定装置；对于完全脱位的年青恒牙，若就诊迅速、复位及时、牙髓活力尚存者，可不做根管治疗，术后4～6周拆除固定装置；未做根管治疗的牙齿变色，或有牙髓炎症状者，应行根管治疗。所有患牙均于术后4～6周拆除固定装置。检查结扎有无松动，牙齿有无早接触，局部有无感染等，发现问题及时处理。

1.5 再植术的适应证 外伤性脱位牙无论离体与否，都是再植术的适应证。

1.6 疗效评定标准 良好：牙色正常，咀嚼功能正常，无松动，无叩痛，无牙周袋，X线片示：牙根无吸收或牙根继续发育；较好：牙色无明显变化，咀嚼功能正常，无松动或Ⅰ度松动、无叩痛、无牙周袋，X线片示：牙根有少量吸收；差：牙色灰暗，一年内发现松动，松动Ⅱ度、叩痛、咀嚼功能差，X线片示：牙根吸收明显，呈进行性[3]。

2 结果

60例76颗外伤脱位牙再植效果良好的占66颗，成功率86.84%，其中年轻恒牙60颗，成功53颗，成功率88.33%，失败7颗；失败率11.67%；非年轻恒牙16颗，成功9颗，成功率56.25%，失败7颗。失败率43.75%。

3 讨论

在一定条件下，创伤性脱位前牙经再植术后，绝大多数可以保留下来并维持其正常的功能。

3.1 牙再植的时间、年龄与疗效 再植牙疗效与脱位牙离体时间长短关系密切，脱位牙离体25 min后牙周膜开始水肿、变性，25 min内植入可能保持牙周膜活力，达到Ⅰ期愈合[4]。再植术后的愈合方式有三种[5]，牙周膜愈合、骨性粘连、炎症性吸收，而牙周膜愈合是最理想的愈合方式。脱位牙离体时间越短牙周膜正常代谢所受的影响越小；脱位牙的牙周组织所受的损伤越小，越有利于牙周膜和根尖周血液循环畅通，有利于保存牙髓活力和促进牙周膜的生长。从而减少牙根的吸收，提高愈合率。有研究证明，脱位牙应尽早植入，30 min以内植入疗效为佳[6]。患者的年龄与疗效有着密切的关系，患者年龄越小再植效果越好[4]，这可能与年轻恒牙根未发育完全、根尖孔也粗大、有利于来自牙槽骨的牙槽神经分支及毛细血管经根尖孔进入髓腔，使局部血运旺盛，修复再生的能力强有关。

3.2 妥善保存脱位牙 脱位牙的保存方式对再植牙的存活有重要意义。离体牙的牙周膜30 min后开始水肿变性，并逐渐加重，干燥环境尤甚[7]。因此应将脱位离体牙迅速置入湿润的环境中，如牛奶、生理盐水或口腔前庭中等，忌干燥。

3.3 损伤程度与疗效 有学者研究表明，创伤性脱位牙如果创伤面积广泛，达到牙根面20%，愈合后产生不正常的附着，会产生牙、骨粘连和替代吸收两种过程[8]。临床上的特片性改变为，牙齿缺乏生理性动度，叩诊呈浊音，发育中的牙齿表现为低合位，最终导致牙齿脱落。清创处理不当，锐器刮治牙槽窝，对骨折片复位时的暴力撬动等，都会对再植牙的愈合产生不利影响。因此，对外伤性脱位牙的再植，应在无菌操作的原则下，尽量减少口腔外操作时间，手术手法轻柔，尽可能地避免创伤扩大。

3.4 根管治疗的必要性及时机选择 创伤性牙脱位后可发生各种并发症，如牙髓坏死、牙根吸收等。对于年轻恒牙，其牙根发育未完善、根尖孔宽大、牙髓血管粗大、血运丰富、活力强，抗感染能力也强，是再植牙牙髓保有活力的有利条件，也是再植牙形成牙周膜愈合的有利条件。因此，对创伤性脱位的年轻恒前牙，不要贸然拔髓作根管治疗。对于根尖孔闭合的脱位离体牙，由于血运差，再生和抗感染能力低下，在再植后3～4周行根管治疗是最佳时期[9]，以防止牙根吸收或根尖周病变的发生。因此，患牙根管治疗时机的选择，应根据脱位牙的不同情况作出不同选择。

3.5 可靠的固定方法及消除咬合创伤是再植术成功的关键因素 再植牙在牙槽窝内良好的固位和无咬合创伤，是保证再植成功的重要环节。因此，限制再植牙活动，避免外界的各种不良刺激，定期复查，发现问题及时解决，是营造创伤愈合的有利条件[10]。

3.6 再植牙失败原因分析 脱位牙离体时间过长、受污染严重者；牙槽骨损伤程度严重，牙周膜破坏较多，血供差、局部抵抗力和营养较差，从而影响了治疗效果；患者未遵医嘱，提前使用患牙咬物而致松动，使牙再植失败。

总之，牙再植是治疗创伤性前牙脱位的最佳、首选方法，脱位牙的就诊时间和保存方式是影响再植成功的主要因素；良好的固定方式及固定时的稳定程度，有无合创伤是再植成功的关键因素；患者年龄是再植成功重要因素；脱位牙再植术中，遵循无菌操作原则，防止感染；手术手法轻柔、避免创伤扩大，是再植成功的必要保障。脱位牙是否根管治疗，应根据其必要性，选择合适的时机，灵活对待。

[1]王晓山，李卫国，李友云，等.外伤性前牙脱位再植的临床疗效观察[J].新疆医学，2007，6（38）：388.

[2]杨红良，翟军，韩淑芬.外伤性脱位牙再植术的临床体会[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（10）：636.

[3]刘玉蓉.外伤性脱位牙再植40例体会[J].中国实用医药，2010，10（5）：83.

[4]李秀华.40例前牙脱位再植固定一次性根管治疗效果分析[J].中国现代药物应用，2010，2（4）：45.

[5]金永哲.创伤性前牙脱位再植术28例分析[J].中国误诊学杂志，2008，5（8）：3730.

[6]魏魁杰.自体年轻恒牙再植术的临床观察[J].临床口腔杂志，2005，21（5）：295-296.

[7]唐建军.78例离体牙再植术的临床分析[J].重庆医学，2006，5（10）：940.

[8]敖凯.恒前牙外伤脱位再植69例临应酬研究分析[J].安徽医学，2007，11（4）：346.

[9]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2005：121.

[10]杨川永.外伤牙脱落再植的临床分析[J].中国实用医药，2008，5（3）：80.