大咯血救治的护理

刘春英

·临床护理·

大咯血救治的护理

刘春英

目的 探讨临床护理路径在大咯血救治的临床效果及应用价值。方法 回顾性分析66例大咯血患者的一般资料, 包括观察患者入院抢救时间、住院时间、并发症的情况。结果 通过分析, 有效的护理管理, 包括培训高素质的护理人员和抢救用品的合理准备是抢救治疗的先决条件。结论 临床对大咯血救治的患者采用有效的护理管理模式进行护理, 能够为患者赢得更多的抢救时间, 并有效缩短住院时间, 减少并发症的发生, 从而改善患者的病情及预后, 提高生活质量, 值得临床进一步大胆推广应用。

临床护理路径；急性；大咯血

大咯血是呼吸系统常见的急重证之一, 最多见于肺结核病, 支气管扩张症, 大咯血可引起肺结核病的播散、肺不张、窒息、休克等严重并发症［1］。有效的护理管理, 包括培训高素质的护理人员和抢救用品的合理准备是抢救治疗的先决条件, 2005年至2012年广州市南沙区第六人民医院收治66例大咯血患者, 通过探索建立一程序化护理的工作模式, 介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年12月至2012年1月, 33例中, 男50例, 女16例；肺结核14例, 支气管扩张症10例, 隐源性6例。年龄：21~73岁, 平均49岁。住院天数9~73 d, 平均23 d。病史1 d至43年。每例患者大咯血次数1~3次, 平均1.39次。痊愈62例, 死亡4例。3月内再发14例。

1.2 大咯血诊断标准［2］1次咯血200 ml, 或1天咯血500 ml以上。

1.3 观察期间本科在班工作过的护士共12人(不包括见习护士), 至2005年1月从事护理工作1.5~15年, 本专业工作0.5~6年。护士单独班前全部通过岗前训练。除当天休息外均参加每周的科室业务学习。

2 讨论

2.1 护士素质的培养 良好的三基需要通过不断的学习和临床训练获得。

2.1.1 岗前教育 上岗前必须使护理人员明确各班护士的职责。热爱自己的专业、忠于职守, 高度的责任感, 时刻为患者的利益着想。

2.1.2 理论学习 坚持自学有关的专业知识, 争取对本专业有一个全面的了解。每周组织护理业务学习, 要求主题发言人命题选择有一定的代表性, 与临床工作、基础理论密切相关, 灵活借鉴应用国内外成功抢救的经验。

2.1.3 护理的程序化与操作规范化 定期的业务查房, 遇上问题及时解决, 把患者住院常规处理、病情观察、抢救措施的实验程序化；以老带新规范护理操作, 定期以人体模型强化训练抢救操作, 确保专科技术要领的正确、娴熟。

2.2 治疗用品的管理

2.2.1 呼吸道重病护理单元常规备有供氧系统、吸引器、开口器、压舌板、舌钳、气管切开手术器械、床脚垫。床脚垫的应用是初步处理后续治疗时保持呼吸道通畅的一种可靠方法。具体做法是患者出现咯血立即予俯卧低头位, 驱血后,让患者侧卧低头位, 床脚抬高30°, 为防患者下滑, 可在患者的脚踝部以宽的约束带固定于头对侧的床挡上。

2.2.2 急救车备有5%GNS、10%GS溶液、止血药、脑垂体后叶素、升压药、呼吸兴奋剂、冬眠剂等药品, 管理药品的质与量, 保证急救用药品的可靠性。

2.3 大咯血抢救程序化

2.3.1 发现预兆［3］呼吸道疾病患者出现倦怠、喉痒、烦燥, 口内腥味, 突发刺激性咳嗽, 无诱因胸闷气急, 特别是有咯血史者, 要加强观察, 经常观察患者, 做好床头交班。

2.3.2 体位引流 一旦咯血发生, 先把患者摆成俯卧位, 上胸、头拉出床缘嘱患者用力咳嗽, 保持呼吸道通畅, 必要时以手或压舌板掏出上呼吸道瘀积的血液, 再以床脚垫使头低脚高位。本组66例中的22例发生于单独班, 作者认为, 此法可为抢救工作争取更多时间。

2.3.3 用药 迅速建立有效的静脉通道, 为扩容、用药提供必要条件。咯血者禁用吗啡镇咳, 冠心病、高血压忌用垂体后叶素。

2.3.4 窒息、体克处理 经初步处理患者咯血停止, 但出现表情恐慌、发绀、张口瞪目、烦躁不安、出冷汙、大小便失禁等窒息表现, 要协助患者, 增加引流效果或通过负压吸引、气管切开, 恢复气道通畅。患者出现汗出肤冷、脉细速、面色苍白、血压下降等微循环境障碍情况, 给予有效的扩容,必要时应用血管活性药。升压药使用时不应使血压升得太高以免再出血。

2.3.5 心理、生活护理 缺氧的大咯血患者常表现为极度的恐惧感, 求生的欲望使患者治疗中出现不合作、挣扎给救治带来工作上困难、组织代谢增加、缺氧症状加剧, 治疗的有条不紊, 语言上的准确表达能增强患者的信心。在后续的治疗过程中指导患者少食多餐、选择高蛋白、高热量容易消化无刺激性食品。咯血期间应卧订休息, 1周内不做剧烈的活动。

［1］ 谭琼.肺结核咯血患者的临床观察及护理.山东医药, 2004, 5(8): 91-92

［2］ 吴桂琴.肺结核咯血患者的护理体会.现代医药卫生, 2002, 18(3):251.

［3］ 吴建华, 徐艳荣.肺结核大咯血患者的护理.现代中西医结合杂志, 2002, 11(21):90.

Nursing treatment of massive hemoptysis

LIU Chun-ying
Nansha District Sixth People's Hospital of Nansha District, Guang zhou 511480, China

Objective To investigate the clinical elfect and application value of clinical nursing pathway in the treatment of massive hemoptysis clinical effect and application value.Methods Analyzing retrospectively data of 66 cases of patients with massive hemoptysis, including the observation of the rescue time, hospitalization time, complications.Results Through the analysis, effective nursing management, including training highqualified nursing staff and emergency supplies, was a prerequisite for the emergency treatment.Conclusion Clinical treatment of massive hemoptysis patients nursing with nursing management mode effectively, which can win more time for rescuing patients, and shorten the hospitalization time and reduce the occurrence of complications to improve the patient's condition and prognosis and improve the quality of life.It is worthy of further clinical bold application.

Clinical nursing path; Acute; Massive hemoptysis

511470 广州市南沙区第六人民医院