小儿的临床药物反应及用药的特殊护理

王瑞芳 张香云

小儿的临床药物反应及用药的特殊护理

王瑞芳 张香云

介绍儿科临床特殊用药的反应及服药注意事项, 达到用药目的。【关键词】 儿科；特殊用药；效果

临床用药是治疗疾病的一个重要阶段, 而药物的过敏反应、毒副作用常对机体产生不良影响。小儿因器官功能发育不健全, 对药物的毒副作用较成年人更为敏感。因此护士要了解影响小儿药物反应的因素, 掌握小儿用药的特殊护理。

1 影响药物反应的因素

1.1 小儿药物动力学特点

1.1.1 小龄童新陈代谢旺盛, 药物在体内吸收、代谢、排泄的过程比成人快, 应注意预防水电解质平衡紊乱。如长期或大量应用酸碱类药物, 更易引起酸碱平衡失调, 应用利尿剂后出现低钠低钾现象, 故应间歇用药且剂量不宜过大。

1.1.2 血浆蛋白结合率的影响 新生儿的血浆蛋白的结合力低, 是因为新生儿的低蛋白血症, 主要是药物不易与血浆蛋白结合。因为新生儿体内血浆蛋白的性质有变化, 另外由于胆红素游离脂肪酸在血液中的存在, 就更减弱酸性药物的血浆蛋白结合力。

1.1.3 酶的影响 新生儿酶的系统尚不成熟, 诸如水解作用、氧化和还原作用等生化反应均低下, 新生儿用药时要考虑到肝酶的成熟情况。一般出生2周后肝脏处理药物的能力才能接近成年水平。如新生儿黄疸不退, 说明其肝药酶尚未发挥充分的解毒作用。

1.1.4 肝功能的影响 肝脏解毒功能不足, 特别是新生儿、早产儿, 肝脏系统发育不成熟, 对某些药物的代谢延长, 药物的半衰期延长, 增加了药物的血药浓度和毒性作用。

1.1.5 肾功能的影响 新生儿有效循环血量及肾小球虑过率较成人低30%~40%, 对青霉素的廓清率仅及2岁童的17%。很多药物因新生儿的肾小球滤过率低而影响排泄导致血清药物的浓度增高、半衰期延长、药物及其分解产物在体内滞留的时间延长, 增加了药物的毒副作用。

1.2 营养药的应用 营养药不要滥用, 适龄增添辅食, 需要的微量元素及维生素应从食物中吸收。膳食要均衡, 饮食多样化, 粗细结合, 临床显示, 长期使用鱼肝油会引起慢性中毒。

2 应用药物的常见反应

2.1 抗生素的应用 长期应用抗生素, 容易造成体内菌群平衡失调引起腹泻。停药后给予肠道调理, 症状消失。

2.2 体位性低血压 少数患者应用氯丙嗪后, 可出现体位性低血压。多在注射给药后, 患者从卧位突然起立导致脑部缺血, 发生晕倒。注射时告知家长, 采取平卧位, 头不宜抬高,以防引起体位性低血压。

2.3 甘露醇的应用 甘露醇用于降低颅内压和利尿, 其为饱和溶液应单独滴注, 滴速宜快, 如加入氯化钾、地塞米松针时, 可加速甘露醇盐析产生结晶导致低血钾。注射时一定要选用弹性好的大血管。

2.4 钙剂的应用 钙剂不宜皮下或肌内注射, 避免漏出血管外引起剧痛及组织坏死。静脉注射时有发热感并且有兴奋心脏功能, 过快注射可引起心律失常或心脏骤停。钙剂还能增加强心甙对心脏的毒性, 注射速度要缓慢。

2.5 退热药的应用 一般应用乙酰氨基酚和布洛芬, 剂量不可过大, 可反复使用。服用时嘱其多饮温开水。

3 护理

3.1 小龄童尽量不要肌内注射任何药物, 小儿神经行走解剖位置可能异于成人, 肌肉嫩薄, 注射药物浓度高, 易对大神经和肌肉造成损伤。

3.2 联合用药 由于药物之间产生物理吸附或化学络合作用形成配位化合物, 一定注意配伍禁忌, 减少联合用药的种类, 尽量单独用药。输液速度要慢, 勤巡视病房, 观察特殊用药后的反应。

3.3 口服药的注意事项 为鼓励口服, 选用水剂、乳剂及糖浆剂减轻胃黏膜的刺激, 有些药物宜饭后服用, 肠溶片或控释片不能压碎服用, 否则疗效下降, 引起恶心呕吐。绝对不能给哭闹、挣扎及熟睡的幼儿强行灌药, 以免引起误吸。对于不能吞咽而拒绝服药的患儿, 可由肛门-直肠给药。市场药房有出售试管型喂药器便于喂药。

3.4 服药时对水的要求 年长儿服片剂适量饮水, 服胶囊时加大饮水量以防药物附着食道上, 含化的药物含后30 min不宜进食水影响药物的吸收。服止咳糖浆不宜喝水, 冲淡咽部糖浆影响止咳效果。服保护胃黏膜药物时不宜喝水过多,服磺胺类药物时应大量喝水, 以防尿中形成结晶。服口服补液盐及退烧药时应大量饮用温开水。

3.5 药柜上锁 风油精类药物没有毒副作用, 小儿易洒到口中或眼中引起刺激。家里的药柜要上锁, 不让孩子拿到药物以防引起误服。

总之, 小儿处于生长发育阶段, 在解剖生理病理方面有明显特点。许多脏器(心肝肾)神经系统发育不完善, 对许多药物极其敏感且肠管相对较长, 肠壁薄, 通透性强, 吸收率高, 肾小球滤过率低, 排泄功能差, 故给小儿用药时, 应将药理学、生理学、心理学紧密相结合。

453731 河南省新乡县人民医院儿科