复发性泪囊炎伴鼻腔鼻窦病变68例分析

介华 唐照丽

复发性泪囊炎伴鼻腔鼻窦病变68例分析

介华 唐照丽

目的 探讨复发性泪囊炎、结膜炎伴鼻腔鼻窦病变患者的最佳治疗方法及疗效。方法68例此类患者中已行泪囊鼻腔吻合术者46例, 22例多次行泪道冲洗, 通畅。68例鼻窦CT均提示有较重的同侧或双侧鼻窦炎。均行鼻内镜下鼻窦手术, 11例同时行鼻中隔矫正术。结果 全部患者随访 6个月~5年, 术前所有症状消失, 未见复发。结论 对慢性泪囊炎结膜炎伴鼻腔鼻窦病变的患者, 先治愈或同时行鼻内窥镜鼻窦手术、鼻中隔矫正术, 治疗慢性泪囊炎结膜炎伴鼻腔鼻窦疾病是最佳治疗方案。治愈率高, 不易复发。

泪囊炎；鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术；鼻腔鼻窦病变

慢性泪囊炎、结膜炎是眼科常见疾病, 经过合理的药物治疗或手术治疗, 多可治愈, 但也有部分患者反复发作, 迁延不愈。后行鼻窦CT检查, 均提示有鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大或鼻中隔偏曲等。本文回顾性分析河南省鄢陵县人民医院耳鼻喉科2001~2010年共68例复发性泪囊炎伴鼻腔鼻窦病变患者的临床资料, 探讨复发性泪囊炎伴鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔、鼻窦病变的最佳治疗方法及疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者中, 男26例, 女42例；共76侧, 8例为双侧；年龄25~72岁, 平均52岁；病程4个月~22年。临床表现, ①眼流脓性分泌物：68例均有眼溢出脓性物, 经泪道冲洗后减轻或暂时缓解, 之后仍反复发作。②眼酸, 痒,异物感, 视物模糊：68例均有眼酸, 痒不适感, 其中22例有异物感, 12例伴视物模糊。③脓涕, 鼻塞：68例均有脓涕, 46例伴轻重不等的鼻塞。④鼻腔臭味：23例自觉鼻腔或口腔有臭味, 或点眼药后鼻腔或口腔有臭味。⑤头痛：32例有同侧头钝痛, 21例有面部、眼胀痛不适。

眼部检查：眼睑结膜、球结膜充血, 结膜囊大量脓性分泌物, 泪小点有脓液溢出或按压眼内眦部时, 有脓性物自泪小点溢出。

鼻腔检查：68例患者均有鼻腔黏膜充血水肿, 中鼻道或鼻腔有脓性分泌物。其中38例有中鼻甲肥大, 12例伴下鼻甲肥大, 18例中鼻甲息肉样变, 10例有鼻息肉, 2例中鼻道向内侧膨隆, 11例合并鼻中隔偏曲。

辅助检查：68例鼻窦CT均提示有较重的同侧或双侧慢性鼻窦炎, 筛窦, 上颌窦内充满软组织样密度影。

1.2 治疗方法 所有患者因保守治疗无效, 而行鼻内镜下鼻窦手术, 其中11例同时行鼻中隔矫正术, 术中彻底清除病变, 开放窦腔, 通畅引流。

2 结果

所有患者, 眼部及鼻部症状完全消失, 随访6个月~5年,均未见复发。

3 讨论

日常生活中擤脓涕往往不被重视, 不积极治疗, 尤其农村经济不发达地区。当出现眼有脓性分泌物, 眼红、酸痒、异物感时, 则往往到眼科就诊, 经抗生素液点眼及全身应用,或经泪道冲洗, 结膜炎泪囊炎的症状会减轻, 或暂时控制。但因鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的存在, 终会引起泪囊炎,结膜炎的再发, 继续眼科治疗, 如此反复致使疾病迁延不愈。不得不行泪囊鼻腔吻合术, 术后吻合口周围炎症, 仍可使吻合口瘢痕挛缩、粘连或闭锁, 需二次手术, 但二次手术时由于瘢痕组织增生, 术中易出血。所以再次手术的成功率往往较低, 一些患者最后不得不接受泪囊摘除手术［1］。此时基层眼科医师才有可能考虑到患者是否有耳鼻喉科疾病, 或行CT检查时发现有鼻窦炎才转耳鼻喉科治疗。这样不仅让患者经历长时间多次治疗, 而身心疲惫, 痛苦难耐, 也加重了患者的经济负担。

近年来, 随着鼻内镜及鼻眼相关外科学的建立和发展,鼻内镜下鼻内经路泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎, 已取得较好的临床疗效, 为慢性泪囊炎的外科治疗提供了一个新的途径［2］。同时, 鼻内镜下手术易发现鼻腔疾病及解剖异常,并及时处理, 解除了再感染、阻塞的隐患, 可有效防止泪囊炎复发。

泪囊鼻腔吻合口瘢痕闭塞是慢性泪囊炎复发的根本原因［3］, 泪囊鼻腔吻合目的是泪液向鼻腔引流, 若泪囊鼻腔吻合口周围伴有炎性病变及结构异常, 易造成吻合口瘢痕封闭,导致泪囊炎复发。

鼻腔鼻窦疾病也可导致手术失败, 术中应同时矫正引起鼻泪管阻塞的各种鼻腔鼻窦疾病［4］, 如中鼻甲肥大、泡状中鼻甲、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉等疾病, 鼻腔鼻窦疾病不仅会导致吻合口粘连闭锁, 而且由于炎症的刺激易引起局部组织增生明显, 阻塞吻合口, 导致手术失败。

即使吻合口没有瘢痕闭塞, 泪道非常畅通, 但鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻碍鼻窦引流致鼻窦炎, 鼻窦脓液可从吻合口经泪囊泪道溢入眼结膜囊, 反复长期炎症刺激,仍可引起泪囊炎、结膜炎。如果早期发现鼻窦炎, 及早治愈,岂不减少了泪囊炎、结膜炎的发病机会？若行泪囊鼻腔吻合术前先发现并治愈了鼻腔、鼻窦疾患；或同时治疗, 根除了泪囊炎发作的诱因, 解除了泪囊鼻腔吻合口周的炎症刺激,不发生瘢痕增生, 或挛缩、粘连封闭吻合口, 泪囊炎可能就不再复发。

综上所述, 鼻窦炎是引起泪囊炎、结膜炎的直接原因；鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔鼻窦疾病可导致泪囊鼻腔吻合口瘢痕增生或挛缩, 粘连封闭, 致泪囊炎复发；甚至可直接导致手术失败。所以治疗矫正鼻腔鼻窦疾病是彻底治愈泪囊炎, 防止复发的前提和根本。由此可见鼻眼相关科的建立尤其重要,这样就可以避免了眼科只治疗眼科疾病, 而忽略了鼻科疾病的诊治, 贻误治疗时机, 使眼科疾病迁延不愈。当患者就诊时若有结膜炎, 泪囊炎, 询问一下患者有无鼻塞、脓涕、头痛等鼻科症状, 若有, 应先治愈鼻腔、鼻窦疾病, 泪囊炎, 结膜炎可自愈, 或者鼻科眼科疾病同时行鼻内镜手术治疗。这样消除了致病及复发的根源, 即可防止泪囊炎复发, 又缩短了治疗时间, 即减少了患者的经济负担和身心痛苦, 又提高了治愈率。

［1］ 丁健慧, 陈秋坚, 蓝育青, 等．鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗老年人慢性泪囊炎．中国内镜杂志, 2007, 13(10):1093-1095.

［2］ 许庚, 李源.经鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术．国外医学耳鼻咽喉科学分册, 1995,19(2):80-82.

［3］ 周兵, 唐忻, 黄谦, 等.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术及影响预后的因素分析．中国耳鼻咽喉头颈外科杂志, 1995,2(4):204-207.

［4］ Metson R.The endoscopic approach for revision acryocystorhinostomy.Laryngoscope,1990,100:1344-1347.

461200 河南省鄢陵县人民医院耳鼻喉科