MRI磁敏感加权成像对弥漫性轴索损伤出血性病灶的诊断价值

谢伟杰 李巧娥 卢占兴 万碧肖 余伟民

弥漫性轴索损伤(DAI)是脑部在旋转或成角运动中，外力对神经纤维的轴索造成的的剪切伤或牵拉伤，重症患者其致残率、死亡率较高［1，2］。常规 CT、MRI并不能全面检出 DAI病灶，近年随着高场MRI及新序列应用对DAI的临床诊断显示出巨大的优越性。笔者回顾性分析24例DAI患者的岁SWI和常规MRI表现，评价SWI和常规MRI序列对DAI病灶的检出率，并探讨其对DAI出血性病灶的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年3月至2012年9月符合临床诊断标准的DAI患者共24例，其中，男性14例，女性10例;年龄10～56岁，平均31岁;车祸14例，矿井下工伤6例，坠落伤2例，其他暴力伤2例;均在外伤后6 d内行GE 3.0 mRI检查。

1.2 MR影像学检查方法 病情危重者有临床医生陪同，必要时吸氧，同时使用呼吸门控、心电监测;对躁动患者，检查前由临床医护人员给予静脉注射5～10 mg地西泮予以镇静。MR检查采用GE公司3.0T超导型SIGNA磁共振成像系统，头部正交线圈。所有患者均行常规MRI、DWI和FAIR检查。T1WI(T1Flair)轴位 TR 2 678 ms，TE10 ms，快速自旋回波(FSE)T2WI轴位 TR 4 500 ms，TE 109 ms，T2FLAIR TR 9 602 ms，TE 115 ms，T1WI、T2WI、FAIR 序列的扫描层厚、间隔、FOV、矩阵完全相同［层厚6 mm，间隔lmm，视野(FOV)230×230，矩阵256×256］。SWI:3 dGRASS 序列，TE 15 ms，TR26 ms，FA 15。

1.3 方法 由2名影像科医师共同分析MRI各序列所显示DAI出血病灶数量，部位、分布特点，采用SPSS 11.5统计软件，应用χ2检验比较SWI与常规MRI序列在DAI出血病灶检出率之间的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组24例DAI患者经MRI检查共发现167出血个病灶;双侧额、顶、枕、颞叶白质及皮髓质交界区 105个，占62.8%(105/167);基底节区20个，占12.0%(20/167);丘脑18个，占 10.8%(18/167);小脑 16个，占 9.6%(16/167)。脑干8个，占4.8%(8/167);DAI出血病灶在SWI均呈低信号，FLAlR、T2WI、T1WI各序列信号多样。

SWI、FLAlR、T2WI、T1WI共检出病灶分别为 167 个、86个、56个、52个，其对 DAI的出血病灶检出率为依次为100.0%、51.5%、62.8%、53.0%。SWI序列对DAI出血病灶最敏感，显著优于FLAlR、T2WI、T1WI序列，病灶检出率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

DAI的病理特征是伤后早期数小时至数天出现轴索肿胀、扭曲、轴索骨架崩解、神经微丝致密化和轴索回缩球形成;严重的造成脑实质内广泛挫伤、神经细胞的轴索或神经纤维的断裂和损伤。DAI是一种病理组织形态学的诊断，无特异性临床表现，目前临床尚无统一的诊断标准。一直以来影像学检查都是临床诊断DAI的主要依据，虽然CT、MRI等方法不能直接显示神经轴索的损伤，但可以通过出血、间质水肿等间接征象对DAI进行诊断。本研究中24例DAI患者出血病灶的分布密度的顺序为双侧额、顶、枕、颞叶白质及皮髓质交界区＞基底节区＞丘脑＞小脑＞脑干。

本研究中应用的SWI序列是一种3 d梯度回波序列，是一种反映组织间磁化率差异的成像技术，具有三维、高分辨力、高信噪比(SNR)的特点［3，4］。SWI序列最初用于显示脑内静脉，是因为脑静脉内含有脱氧血红蛋白，在长TE条件可快速失相位，导致信号缺失，从而可将脑组织与脑内静脉区分开来［5］。DAI的出血性病灶内含有顺磁性的出血产物(如脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素)导致自旋快速失相位，与正常脑组织的磁敏感差异显著;因而SWI呈明显低信号因，能大大提高DAI出血性病灶的检出率，可以显示常规MRI序列所不能显示或遗漏的微小出血灶一［6］。本研究表明，SWI对DAI的出血病灶的检出明显高于其他序列，检出出血性病灶多少的顺序为SWI＞FLAIR＞T2WI＞T1WI;但SWI对非出血性病变显示不佳。

综上所述，作者认为SWI比常规序列更准确地显示DAI出血病灶，应作为MRI检查DAI的常规和首选序列，但是SWI仍存在假阳性的问题，需联合运用多种MR成像序列及方法，以提高病灶的检出率。

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