外伤性白内障手术治疗的临床研究

石海英

眼部外伤最后导致眼盲的主要因素之一就是外伤性白内障，同时它也是眼外伤的主要并发症之一。形成外伤性白内障的机理是在晶体受伤之后，特别是受到穿孔伤后，从囊膜的破口就会有房水进入晶体，晶体内水溶性蛋白就会丢失，尤其大量丢失的还有γ-晶体蛋白，谷光甘肽明显减少，细胞分裂速度就会减慢，DNA合成也会减慢。当受伤部位晶体产生混浊后，不久就会水化形成水肿或液泡。同时混浊随即又会影响到晶体的周围部分，如此恶性反应最后造成整个晶体的混浊。晶体在受伤部位混浊之后，很快水化，形成液泡、水肿。混浊很快波及到晶体的周边部，最后导致整个晶体的混浊。目前对外伤性白内障治疗的唯一有效方法，就是施行人工晶状体植入术和白内障摘除术。现将本院2009年1月至2012年2月收治的外伤性白内障患者随机抽取90例(90眼)，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 35例(35眼)中，男22例，女13例。右眼19例，左眼16岁。年龄8～77岁，平均年龄7～76岁，平均年龄(30.2±2.9)岁，其中发病比较多的是青年和儿童。

1.2 造成创伤的原因 由于剪刀、针状物、金属异物、石块、木块等造成穿孔伤发生的白内障的病例29例，剩余的8例白内障则是因挫伤引起的。

1.3 手术时机的选择 当眼受到外伤以后，如果在急诊时发现了已经存在有外伤性白内障，只要条件允许，应该将白内障摘出术与修补伤口同时进行。由于 眼球在受到穿孔伤后，常伴有晶状体囊膜破裂，晶状体膨胀会引起继发性的青光 眼，若如果皮质进入前房，则会引起虹膜炎。如果当时条件有限，也可以在受伤后的一个月或3个月之内进行白内障手术，不能太延后，否则眼内形成组织机化硬块，特别是如果机化 板结再在后囊膜形成，就会给手术带来很大的难度。若患者是小孩子。就很容易造成弱视。

1.4 手术方式 外伤性白内障在没有任何并发症的情况下，手术方法与老年性白内障是一样的。白内障手术方式主要有两种，一种是囊外摘前段玻璃体切除术，一种是双管注吸术。有时如果需要，则是把这两种手术同时采用。

同时还要根据外伤情况不同、炎症反应程度不同、年龄不同等，采用白内障超声乳化、晶体加玻璃体切割联合后房型人工晶体植入、白内障囊外摘除、二期植入前房型人工晶体、二期植入后房型人工晶体等不同的手术。研究组中，采用白内障双管注吸术、白内障囊外摘除、晶体加玻璃体切割联合后房型人工晶体植入69眼，占76.7%，%;二期植入前房型人工晶体2例，占2.2%。二期植入后房型人工晶体 17例占18.9。

1.5 操作方法 手术之前要把眼压降低，对眼球表面、球周、球后进行麻醉。将脱落出来的虹膜清洗后复位到眼内，假若遇到伤情比较严重的患者，一定尽最大可能进行对位缝合将虹膜复位。对于伤口已缝合或角膜及角巩膜伤口不是很大的患者，在清除皮质及娩出晶状体核时严禁使用挤压娩出法，适宜采用冲洗法。针对在术后植入二期人工晶状体外伤性白内障者，如果发现虹膜大范围后粘连，一定要格外小心，将粘连分离，必须注意不要损伤到晶状体囊，若有必要可用球内剪剪开，杜绝因为钝性分离带来的不必要损伤［1］。

2 结果

随访时间7～22个月，术前、术后(指7个月后的视力)视力比较恢复情况.所有患者术后随访4～20个月:视力得到矫正0.1～0.2是3例，0.3～0.4者5例，0.5～0.8者11例，0.9～1.0者7例。大于1.0的人有9例。P＜0.05，差异具有统计学意义;

3 讨论

综上所述，外伤性白内障由于病因的不同，受伤程度的不同，加之病情的多样、复杂，因而在施行外伤性白内障手术选择时机时，一定要将患者的情况结合进来综合考虑。对外伤性白内障患者，尽早进行手术治疗是我们的主张，同时对眼部其他损伤的组织也尽量一期修复，从而使眼部组织结构恢复到正常，为使外伤性白内障患者 尽快恢复有用视力，若能将人工晶状体植入更优。

［1］王学敏.外伤性白内障手术治疗的临床研究.实用临床医药杂志，护理版，2010，12(2):101-102.