显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效观察

常宗伟

机器挤压、撕脱及烧伤导致的手掌或手背的皮肤、肌腱、神经同时缺损并非少见，而究竟如何修复这些手部软组织缺损却成为了临床一直面临的难题，如处理失当，则极易导致手部功能的严重障碍［1］。传统临床修复采用的一种方法为用带蒂腹部皮瓣修复，虽然能够覆盖手部创面，但是不带肌腱并且皮瓣臃肿，而皮瓣成活后还要进行肌腱移植术，加之病患住院时间较长，术后功能的恢复不佳［2］，因此需要不断探索与创新。本研究采用显微外科技术进行修复处理，效果良好。现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至2012年11月收治的11例手部皮肤及肌腱缺损病患，男患7例，女患4例;年龄16～36岁，平均为26.8岁。通过对损伤原因分析，主要有:撕脱伤、碾挫伤与烫伤，例数分别为4、6、1。分析损伤部位，主要有:9例手背，缺损皮肤最大面积13 cm×10 cm，最小面积为6 cm×6 cm;4例伴有四条伸指肌腱缺损，缺损在Ⅱ～Ⅲ区，长为8～9 cm;6例两条伸指肌腱缺损，缺损均在Ⅲ～Ⅳ区，长为9～10 cm;1例手掌侧，缺损面积7 cm×8 cm，其食指、中指的Ⅲ～Ⅳ区深、浅肌腱皆缺损，长为7 cm。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣设计 根据选择的皮瓣采用多普勒血充探测仪对足背的动脉或者旋股外侧的动脉降支进行探测并做好标记。主要包括以下两个方面:①复合游离足背皮瓣设计。在足背皮肤表面利用记号笔画出皮瓣的切取范围:远端达趾蹼，近端为内外踝连线，外侧达到了达第5跖骨外侧缘，而内侧则达第l跖内侧缘。该皮瓣的最大面积设为15 cm×10 cm，最小则为9 cm×7 cm。在手术中，应根据病患的具体皮肤缺损情况来进行修复面积的切取。②对创面进行处理。彻底将手部的创面清创或者将瘢痕切除，之后将需要修复的吻合肌腱断端找到，并测量具体的缺损长度。为了使得血管吻合，宜选用桡动脉或其背侧支、头静脉、尺动脉伴行静脉等，而吻合神经则采用桡神经浅支。

1.2.2 皮瓣的切取与移植 此步骤主要包括这样两个方面:①复合游离足背皮瓣移植。在踝前作一个“S”状的切口，将足背动脉及伴行静脉与大隐静脉暴露并行解剖;把皮下组织的深层切开，将足背中间的皮神经与足背外侧神经显露出来;将皮瓣远端切开，离断趾长伸肌腱，把远端断端与趾短伸肌腱缝合;找到拇指短伸肌腱并切断，在其层次下切取皮瓣，把足背动脉足底深支显露并结扎。这样之后，供区准备完毕便可进行皮瓣断蒂游离移植，应分别作吻合血管、肌腱与神经。②游离股前外皮瓣+异体肌腱移植。在股前外侧切取皮瓣，然后将游离的皮瓣移植到手部，利用深低温冷冻同种异体肌腱吻合;对本研究中的食指、中指及小指Ⅱ～Ⅲ区指伸肌腱及背侧关节囊缺损病患，先进行并指，之后吻合血管、肌腱及神经。上述移植之后，都应放置半管引流。

1.2.3 术后处理 术后三天将引流管去除，并作烤灯保暖，病患全身进行抗凝、解痉及预防感染治疗。此外，还应做好相关的恢复功能指导。

2 结果

本研究11例病患，其中有2例采取了急诊手术，而择期手术有9例;采用游离股前外皮瓣+异体肌腱有4例，采用复合足背皮瓣为7例。总的来说，本研究11例病患经过了显微外科技术一期修复之后，效果较好:手部移植皮瓣成活率100.00%，皮肤的覆盖区比较平整、质地较柔软，而皮肤的颜色也与正常的手部皮肤相近，皮肤的温觉、痛觉及触觉等恢复良好;供区创面的植皮一期均成活，血液运输良好，并未发生皮肤青紫及畏寒;此外，11例病患全部随访，时间3个月至4年不等，并用TAM评分，11例病患良8例，可3例。

3 讨论

手部皮肤及肌腱缺损在这些年并非不多见，然而处理的方法与疗效却不显著，比如说用带蒂腹部皮瓣修复，此法虽然能够覆盖手部创面，但是不带肌腱并且皮瓣臃肿，而皮瓣成活后还要进行肌腱移植术，加之病患住院时间较长，术后功能的恢复不佳。在科学技术不断发展与进步下，各种先进的技术运用在了医学临床上，而手部皮肤及肌腱缺损的修复也取得了一定的进展，比如说显微外科技术的运用，取得了较好的效果，术后皮瓣成活率较高，而手部的功能恢复也较好。为了使得手术更加成功，疗效更加显著，在术前还应行多普勒超声检查、精心设计皮瓣、仔细解剖才能保证皮瓣的成活，遵循皮瓣应用的原则，以达到良好修复的目的［3］。总的来说，手部皮肤及肌腱缺损的修复与创面的修复相似，应遵循从简单到复杂的原则，并根据一定的操作流程进行，同时还应根据病患的个体情况及医生的技术特点，具体情况具体对待，制定相应的手术预案［4］。总之，本研究中，对于手部皮肤及肌腱缺损病患而言，临床采用显微外科技术一期修复治疗，能获得较好的疗效，值得临床推广及应用。

［1］蔡晓斌，叶方，兰益南，等.应用显微外科技术Ⅰ期修复手部皮肤及肌腱缺损.中医正骨，2011，23(3):65-66，68.

［2］王剑利，郭永强，王五洲，等.手部骨缺损的修复与重建.实用手外科杂志，2009，23(4):226-228.

［3］于亚东，邵新中，龚志鑫等.手部多处多形性皮肤缺损的显微外科修复.中华显微外科杂志，2012，35(5):381-383，446.

［4］张树明.手部复杂皮肤缺损的显微外科治疗.第七届北京骨科年会暨2010'北京国际骨科论坛论文集，2010:224-225.