食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损64例临床体会

杨中凯

食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损64例临床体会

杨中凯

目的 探讨拇指外伤后皮肤、软组织缺损伴肌腱、血管、神经、骨骼外露时的修复方法。方法回顾性分析本科自2008～2011年采用食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损64例。结果本组64例患者皮瓣全部存活，外观及功能满意。26例术后随访6个月至2年，皮瓣质地及颜色与邻近皮肤相似，手指外形及功能良好。结论食指背侧岛状皮瓣是修复拇指软组织缺损的较好方法。

食指背侧岛状皮瓣;拇指

拇指在手的功能中占40%，参与对掌功能的实现，在生产生活中受到损伤的机会较多，并且通常都合并肌腱，神经损伤或指骨外露。传统的修复方法较多，如腹部带蒂皮瓣等［1］，但修复效果多不尽如人意，自路来金等1991年报道了手背逆行皮瓣的应用解剖及临床应用后［2］，为临床在手指的组织修复提供了一种较为理想的方法，本科自2008～2011年来应用食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者男46例，女18例，年龄16～48岁。致伤原因:压砸伤28例，撕脱伤21例，切割伤10例，热压伤5例。修复部位:拇指腹侧24例，指端8例，拇指远节背侧22例，拇指近节背侧10例。皮肤缺损范围1.0 cm×1.1 cm～2.6 cm×3.8 cm，均伴有不同程度的肌腱、血管、神经外露或损伤。

1.2 皮瓣的设计 根据创面缺损大小及形状设计皮瓣，皮瓣面积应稍大于缺损面积，皮瓣的远端以不超过近节指间关节位原则，两侧至侧方中线，近端根据皮瓣大小需要而定，面积较大时可向掌指关节近端适当延长。蒂部起点位于拇长伸肌腱与第二掌骨夹角处，蒂长可达6-8 cm［3］，皮瓣切取平面在深筋膜与伸指肌腱腱膜之间。

1.3 手术方法 行臂丛麻醉满意后，上臂气囊止血带止血，创面彻底清创，并尽可能保留受损的神经组织。在蒂部起点与皮瓣之间作“S”形切口或直线切口。切开皮肤后，在皮下向两侧锐性分离，在浅筋膜中可见到浅静脉及桡神经第二掌骨分支，暂不分离，在切口近端仔细观察第一掌背动脉搏动并确定位置后，将动脉，静脉，神经与筋膜组织一并切取，皮瓣切取后从远端向近端逐渐游离，直接通过皮下隧道转移至受区，皮瓣供区创面最好应用游离全厚皮片移植修复，手术中慎勿损伤伸指肌腱腱膜，以防术后粘连和保证皮片成活。术后石膏托外固定制动，观察皮瓣血运。

2 结果

本组64例皮瓣全部成活。其中2例术后即刻出现血运障碍，立即予以拆除缝线，调整蒂部后血运良好，术后有3例皮瓣远端有表皮坏死，2周后脱痂自愈。其中26例术后随访6个月至2年，皮瓣无臃肿，皮肤色泽及质地与周围相似，感觉良好，指间关节及指掌关节活动正常，供瓣区外观及功能可。

3 讨论

3.1 皮瓣应用解剖 食指背侧岛状皮瓣的供血动脉为第一掌背动脉，其由桡动脉腕背支在穿第一掌骨间隙分出，进而向食指近节背侧发出食指背动脉，该动脉在第二掌骨背侧偏桡侧前行，至近节指间关节背面成为终末支，食指背动脉口径较细。静脉回流有伴行第一掌背动脉的两条同名静脉，浅静脉由食指向近端腕背静脉网汇入，伴行的神经为桡神经浅支发出的两侧指背神经，皮瓣的切取范围，近端可在拇长伸肌肌腱与第二掌骨头相交点，远端不超过食指近侧指间关节，两侧不超过侧中线，成人皮瓣长约8 cm，指背宽2 cm，掌背宽4 cm［4］。

3.2 手术注意事项 ①设计的皮瓣面积应比创面大约0.5～1 cm，以防术后皮瓣水肿影响血运。②虽然第一掌背动脉出现率比较恒定，但仍有部分血管在走行中呈不规则的网状类型，因此，皮瓣切取时蒂部最好带上较宽的筋膜组织，以保证动静脉系统的完整性。③掌背动脉口径较细，术中术后易发生血管痉挛，故解剖血管蒂时应保留较多软组织，术后局部烤灯保暖及应用低分子右旋糖酐及罂粟碱改善微循环，预防发生血管危象及血栓形成等。

3.3 该皮瓣的优点 拇指外伤后多合并肌腱及神经、骨骼外露，如果采用游离植皮往往不能成活，传统多采用腹部皮瓣，交臂皮瓣或邻指皮瓣等修复，这些方法虽然安全可靠，但术后多需将患肢(指)固定，且术后皮瓣均无感觉，易发生再次损伤如烫伤，冻伤等。且患者住院时间长，痛苦大，需2次手术断蒂，皮瓣质地较差，外形臃肿，部分需再次手术修薄皮瓣。食指背侧岛状皮瓣转移修复拇指软组织缺损具有皮瓣质地柔软，弹性好，术后外观功能佳，且含感觉神经，术中解剖容易，成功率高，转移方便，手术1次完成等优点，适合基层医院开展，值得临床推广。

［1］ 王会军，蒋永能，赵炳瑜，等.腹部多个皮瓣移植修复多指手外伤.中国美容整形外科杂志，2010，21(6):371-372．

［2］ 路来金，姜永冲.手背逆行岛状皮瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1991，10(1):72-73．

［3］ 王伟.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社，1999: 172-173．

［4］ 邢新.皮瓣移植实例彩色图谱.沈阳:辽宁科学技术出版社，2004:225-226．

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