钛连接片在颅骨粉碎性骨折致难治性硬膜外血肿手术中的应用

于作华 李云宏 岳玉成 刘九德 许广元 刘英文

硬膜外血肿是创伤神经外科常见病，占颅内血肿30%［1］，其中有一部分是由颅骨骨折线处板障静脉出血而引起。因此，手术针对骨折线板障静脉出血而采取的止血措施成为手术成败的关键。如果止血不确切，易引起硬膜外血肿复发。常规方法为以骨蜡密封骨折线即可，但对粉碎的不稳定的颅骨骨折，此方法不能奏效，因骨折端的错动将使骨蜡脱落、失去作用而招致硬膜外血肿再发。我科于2009年2月至2011年10月采用钛连接片将不稳定的颅骨骨折转变为稳定的颅骨骨折，再应用骨蜡封闭方法治疗粉碎性颅骨骨折致难治性硬膜外血肿患者23例，效果良好，现报告如下，以期对同道有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月至2011年10月，我科共应用钛连接片固定颅骨粉碎骨折结合骨蜡密封的方法治疗粉碎性颅骨骨折伴硬膜外血肿患者23例，其中男18例，女5例;加速性损伤9例，减速性损伤14例;额部及前颅窝底骨折6例，颞部及中颅窝骨折10例，顶部5例，枕部2例。全部为粉碎性骨折伴硬膜外血肿形成。15例无明确脑挫裂伤，8例伴轻微脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血。骨瓣全部还纳。术中探查见出血来源均为骨折线出血(硬膜血管源性硬膜外血肿及伴脑挫裂伤重去除颅骨瓣者未纳入本组病例)。

1.2 材料 所用钛连接片为美国Bioplate Inc.生产的钛连接片(颅骨内固定系统)，规格型号为812037，固定螺钉采用与之配套的自钻钉，规格型号为SCD30505。

1.3 手术方法 按CT影像所示血肿的部位、范围取相应部位蹄形切口或标准外行大骨瓣切口，常规显露颅骨及成骨瓣，清除硬膜外血肿，观察明确出血来源，电灼硬膜上出血点，骨折线有出血，如骨折线两侧骨质稳定，则以一定压力用骨蜡封闭骨折线，常达满意止血。如骨折线两侧骨块不稳定，则单纯用骨蜡常难奏效，此时，以1-2枚钛连接片将骨折线两侧骨块固定，使之稳定不发生相互错动，再以骨蜡封闭骨折线，止血效果则多满意。如清除血肿后血肿腔较大，可于骨折线对应处内板下垫以明胶海绵，悬吊硬膜，以贴附托住骨蜡及加强止血效果。查无出血，常规复位骨瓣，骨瓣中心三点硬膜悬吊，颅骨锁三点固定骨瓣。如骨瓣碎为多块，则先以耳脑胶或钛连接片拼接后复位固定。硬膜外置引流管后常规关颅。

2 结果

23例患者术后24 h复查头CT，血肿腔无残留，效果满意。患者均恢复良好，无血肿再发及感染病例。

3 讨论

硬膜外血肿伴颅骨骨折是创伤神经外科非常常见的疾患，最常见部位是额颞部或顶颞部［1］。硬膜外血肿出血来源多是骨折线损伤后的硬膜血管，常见是脑膜中动脉及其分支、硬脑膜中静脉、筛前动静脉、硬脑膜静脉窦、或板障静脉破裂出血所致［2］。有明确出血血管的硬膜外血肿临床处理容易，血肿复发率低。但有时临床常见硬膜外血肿是由骨折线处板障静脉出血引起，止血需用骨蜡将骨折线封闭，对非粉碎性骨折，骨折线两侧骨质稳定，止血满意，而对于粉碎性骨折，且骨折线向骨窗缘以外延伸，骨缘成多碎块样，极不稳定，此时骨折线出血以骨蜡封闭后，由于骨块间互相错动，骨蜡容易脱落再发出血，这也成为硬膜外血肿复发的主要原因。而应用钛连接片将不稳定的骨缘骨折变成稳定的骨折，再应用骨蜡止血，则避免了骨蜡脱落再发出血，实践证明，此方法止血可靠满意，无硬膜外血肿复发病例。同时，由于钛连接片将粉碎颅骨骨折固定后，恢复颅骨的稳定性及保护功能，可避免脑继发损伤。

［1］王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，2004:443.

［2］刘明铎.实用颅脑损伤学.第2版.北京:人民军医出版社，2003:276.