经腹会阴直肠癌根治术的临床分析

尤立光 王海东 刘钺 耿长辉 李鑫磊

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃和食道癌，经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)是近年来应用于临床的一种新术式。我院自2009年1月至2010年12月共做该类手术60例，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，男40例，女20例，年龄28～71岁。病程15 d～2年。临床表现为便血、腹痛、腹胀、大便习惯改变，部分患者恶心、呕吐及肛门停止排气、排便。全部病例均经电子显微结肠镜检查、CT检查以及病理检查确诊为低位直肠癌。肿瘤直径0.8～7 cm，肿物距肛缘2～6 cm。其中合并高血压者15例。

1.2 手术方法 取头低足高膀胱截石位，均在全身麻醉下实施手术。常规消毒，铺单，下腹正中切口左侧绕脐，长约25 cm逐层进腹，保护切口，探查:无腹水，肝脏无结节，主动脉周围淋巴结无肿大，肠系膜下动脉旁淋巴结略肿大，质软，乙状结肠系膜林巴结肿大，质软，腹腔直肠未触及直肠肿物。术中诊断直肠癌，决定行经腹会阴直肠癌根治术。切开肠系膜下血管前腹膜，游离清除肠系膜下血管周围淋巴结，剪开乙状结肠根部两侧腹膜，至盆腔直肠前会师，向下游离清除盆腔后腹膜脂肪及淋巴结，保护好两侧输尿管，根部切断乙状结肠及直肠上血管，清除乙状结肠系膜淋巴结，游离骶前间隙至尾骨尖，游离直肠前间隙至盆底肌，近骨盆切断结扎直肠侧韧带。可触及直肠后壁的肿物。会阴部手术开始，绕肛门梭行切口，切开皮肤，皮下组织，切断直肠尾骨韧带，与腹腔相通，分别切断结扎直肠周围盆底肌，乙状结肠近端切断经左下腹32#吻合器造瘘，远端经会阴部切口移去标本，彻底止血，冲需术野水清止，骶前置胶管引流一枚，经会阴部另口引出，缝合会阴部切口，缝合盆腔腹膜，清点纱布器械无误，分层缝合腹部切口。

2 结果

全部患者手术顺利，平均手术时间160～185 min，术中出血300～500 ml，术后有5例出现会阴切口渗液，经换药治疗后治愈出院，2例早期炎性肠梗阻，住院时间10～15 d。术后恢复良好，全部患者回访2年，生存者48例，占80%。

3 讨论

我国大肠癌的发病率以每年约4%的速度上升，对国人的健康的危害和生命的威胁也日益加重。其中直肠癌所占比例可达70%，中低位直肠癌的比例可达70% ～80%，年轻人的比例较高。患者住院时往往已到达中晚期，手术是否是根治性手术对于患者的生存至关重要。直肠癌的治疗原则以手术为主，而转移和复发的出现乃是手术失败的两大主要原因。经腹会阴联合根治术适合位于齿状线以上6～7 cm以内的直肠癌患者，使手术医师获得了更好的视野，可在直视下延筋膜之前做细致解剖，降低了术中穿孔的机率［1］。其设计原理是:直肠中下段与阴道后壁中下部分借直肠阴道膈和会阴中心腱相连，期间无重要组织结构，腹部手术同经腹会阴切除术，即游离乙状结肠和直肠达盆底水平，横行切开阴道后壁与腹部组会师，将腹部组已游离的乙状结肠，直肠脱出体外，切除瘤段肠管，在直视下完成超低位吻合。手术切除范围广，可广泛切除乙状结肠系膜淋巴结引流区，包括提肛肌和肛门括约肌，做永久性人工肛门［2］，达到根治的目的。但该手术难度大、创伤大，时间长，切口多，对普外科医生提出了较高的要求，需要临床医生经验丰富，技术娴熟，熟练掌握与手术有关的解剖知识及主要手术步骤，要有足够的耐心。总之，经腹会阴直肠癌根治术手术切除范围广，可完整切除肿瘤，减少复发和转移，提高生存率。而且医生能在直视下延筋膜之前做细致解剖，降低术中穿孔发生率，值得临床推广使用。

［1］陈佩刚.直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术的临床分析.中国社区医师·医学专业，2011，13(28):87.

［2］王海燕.直肠癌经腹会阴联合根治术的护理配合.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(11):1545.