孕期急性牙髓炎一次性根管预备治疗的疗效观察

张蕊 张烨 马永清 马璐

牙髓炎(Pulpitis)是指发生于牙髓组织的炎性病变，主要症状为疼痛，甚至是剧烈的难以忍受的疼痛。急性牙髓炎是孕妇急症就诊的口腔疾病之一。妊娠期牙髓炎会影响到胎儿的发育，剧烈疼痛还可能引起宫缩造成孕妇早产或流产，造成终身遗憾。以往的常规根管治疗包括根管预备、消毒和充填三大步骤，复诊次数多，约诊间疼痛多［1］，近年来我们采用一次性根充治疗牙髓炎，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 本组69例(患牙75颗)，选自2009年2月至2012年2月在我院口腔科门诊就诊的孕期急性牙髓炎患者。年龄26～39岁，孕周8～37周，均无流产史及早产征兆。所有孕妇全身状态良好，牙周健康。主要症状有自发痛、激惹痛和食物嵌入痛。

1.2 方法 ①治疗前首先请产科医生做全面检查，评估身体状况及胎儿情况。②心理安抚，治疗前与患者有效沟通，讲解治疗的目的和安全性，减轻患者的顾虑，向患者讲解术中及术后可能出现的情况，以取得配合。③无痛注射，牙髓摘除。应用利多卡因黏膜下局部浸润麻醉，总剂量不超过1 ml，麻醉成功后开髓、接髓顶、抜髓，清理髓室及根管，用根测仪Raypex测量根管长度，改良双敞技术进行根管预备，0.9%氯化钠溶液冲洗根管。④根管预备好后隔湿、吹干、采用冷牙胶侧压充填法［2］，完成一次性充根后做永久充填。

1.3 疗效评价标准 ①成功:患牙无自觉症状、咀嚼功能良好、无叩痛无松动及瘘管，或1年后X线片显示根充良好，根尖无阴影。②失败:术后患牙肿胀叩痛，有伸长感;根尖部牙龈反复肿胀疼痛、出现瘘管、患牙松动。X线片检查根尖部出现阴影［2］。

2 结果

术后1年观察疗效。75颗患牙治疗成功71颗，失败4颗，成功率94.7%，4颗失败中有2颗是在治疗3个月和4个月后咬硬物导致牙齿劈裂，将劈裂牙拔除，另外2颗是未作全冠修复造成冠折，未出现孕妇流产及胎儿畸形。

3 讨论

妊娠期患者由于体内激素改变、妊娠反应呕吐、饮食习惯变化、身体活动减少以及不规则的日常生活，忽略了口腔卫生，易患各种口腔疾病。急性牙髓炎的发病机制与细菌感染后牙髓组织产生的免疫反应有关，检查时可发现有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，可见微小穿孔，有脓液或血液渗出。急性牙髓炎起病急、疼痛剧烈，难以康复。根管治疗的原则是彻底去除感染的牙髓组织，严密充填根管以消除死腔［3］。本方法的优点在于根管及时充填，隔绝再次感染，缩短疗程，减少复诊次数，节省了患者和医务人员的宝贵时间。盐酸利多卡因注射液属于酰胺类局麻药物，渗透力强，起效快，安全性高。在其对动物实验中收集到的有限资料表明，其还未对人类有不良反应，是孕期安全药物。孕妇牙科疾病治疗的难点是治疗是否会引起胎儿畸形或流产。本组患者根管预备后不采用其他对胎儿有害的物质封药，直接用牙胶尖充填。在治疗时间的选择应谨慎，一般孕前3个月和后3个月易发生流产和早产，治疗存在风险，尽量选择在妊娠4～6个月期间治疗。治疗过程中医生做到轻、稳、准、快，尽量避免机械、药物刺激根尖周组织，减少或避免患者机体的应激反应，要树立无菌观念，对于每一步骤的操作都要严谨认真。治疗必须在绝对无痛的情况下进行，对麻醉要求比较高，本组患者麻醉采用利多卡因，起效快，麻醉效果好，安全性高，确保整个操作过程在无痛的情况下进行。由本文可见，一次性根管预备是治疗急性牙髓炎疗程短、患者不用多次复诊，疗效确切，实用方便。

［1］罗志.一次性根管充法治疗急性牙髓炎130例的疗效观察.医学信息，2009，22(11):2445-2446.

［2］卢华，王志刚.急性牙髓炎一次性根管治疗临床体会.中国社区医师·医学专业，2011，13(10):130.

［3］李湘明.一次法根管治疗术治疗急性牙髓炎的疗效分析.华夏医学，2005，18(6):1043-1044.