51例胎盘早剥的临床诊治分析

陆艳玲

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，常发病急，进展快;若诊治不及时，则会威胁到孕妇与胎儿生命，早期诊断和正确处理胎盘早剥对母婴的预后至关重要［1］。现将我科胎盘早剥的临床情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例患者年龄19～37岁，平均年龄25.8岁;初产妇22例，经产妇29例;孕周28～41周，其中28～34周者13例，35～36周者28例，37～41周者10例。临床表现中腹痛者43例，阴道出血者23例，阴道流液者6例，板状腹13例，明显压痛。

1.2 临床诊断及鉴别诊断 胎盘早剥典型临床症状是腹痛、阴道出血，Ⅲ度时子宫硬如板状［2］，无宫缩间歇，子宫有明显压痛，常伴恶心、呕吐及休克等症状，这时诊断不难。但部分患者仅有腹痛而无阴道流血或少量流血而腹痛不明显，少数患者甚至无症状，这给早期诊断带来困难;经验不足的医生常误诊为先兆早产而进行保胎治疗，出现典型症状后才考虑到胎盘早剥，失去了最佳的治疗时机，母胎生命受到严重威胁;值得注意的是阴道流血并不能真正反映胎盘早剥程度及真实的失血量，因多数胎盘早剥表现为内出血［3］。B超检查是胎盘早剥尤为重要的辅助检查手段，若B超下见子宫壁及胎盘之间边缘不规则的液性低回声暗区，胎盘厚度异常增加或边缘呈现“圆形”裂开，应该高度怀疑胎盘早剥;但B超不是唯一可以确诊胎盘早剥的手段，早期隐性剥离及重度显性剥离时多不能诊断，这时应该充分结合病史及临床表现。出现先兆早产的表现如子宫张力增加，即使B超检查未见异常，但仍要警惕胎盘早剥，如保胎治疗后宫腔压力仍超过正常值，胎心音正常者可破膜，若出现血性羊水则可诊断为胎盘早剥。临床上尚需要与早产、前置胎盘及先兆子宫破裂等进行鉴别以避免误诊、漏诊。

2 临床治疗

胎盘早剥一旦确诊，应积极治疗，争取孕妇及胎儿存活。首先应该积极补充血容量，纠正失血及水电、酸碱失衡，防止休克及并发症发生，最好输注新鲜血液。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥患者应及时终止妊娠，方式取决于孕妇病情早晚、严重程度、宫颈条件及胎儿安危、胎龄、成熟情况等;轻度胎盘早剥，显性出血为主，患者一般情况良好，无休克，检查见宫口开大，规律宫缩，子宫无明显压痛，估计短时间胎儿即可娩出，可选择阴道分娩，同时人工破膜、静脉滴注催产素、严密监测产程;对胎儿宫内窘迫、重度胎盘早剥，或产程中病情恶化、宫底升高，或人工破膜、静脉滴注催产素后出现产程延缓甚至阻止，短期内分娩不能结束，应进行剖宫产术，术后按摩子宫、给予宫缩剂以避免发生子宫收缩乏力性出血;子宫切除术应该慎重考虑，经各种措施积极救治无效，子宫不收缩，大量出血且不凝止可行子宫切除术，以避免发生休克、DIC等，从而保全孕妇生命［4］。同时还应积极处理凝血功能障碍、产后出血及肾衰竭等并发症［2］。

3 结果

本组51例患者中阴道分娩12例，剖宫产39例(其中1例行子宫次全切除);发生产后出血6例，急性肾功能衰竭及DIC各1例，经过积极处理后无孕妇死亡;围产儿死亡3例，死胎5例，早产儿9例。

4 讨论

胎盘早剥发病机制尚不明了，主要与妊娠期高血压、胎膜早破、子宫肌瘤、脐带过短、外界因素作用及药物影响等原因有关。其中，妊娠期高血压是最重要的关联因素且在胎盘早剥病因中占首要地位。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥几率增加，可能与宫腔感染有关如衣原体或支原体感染可可引起底蜕膜的凝血功能障碍及蜕膜细胞的黏附性减弱，从而导致胎膜早破［5］。脐带过短应定期孕检;禁止孕期饮酒、吸烟及妊娠后期性生活等。一旦孕妇出现腹痛、流血等异常情况应立即就诊。

胎盘早剥症状不典型时易误诊、漏诊，可结合病史、体征及B超结果判断;重型者临床症状典型，诊断容易，但务必要掌握孕妇病情的严重程度，了解有无凝血功能障碍及肝肾功能异常。一经确诊应该及早、积极治疗，选择合适的分娩方式;积极防治凝血功能障碍、急性多器官损伤、产后出血及死胎等严重并发症［6］。在临床工作中应积极总结临床经验以最大限度挽救孕妇及胎儿生命。

［1］李爱红.68例胎盘早剥的临床分析.上海交通大学学报(医学版)，2006，26(5):541.

［2］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:114.

［3］赵伏华.42例胎盘早剥临床治疗体会.中国妇幼保健，2007，22(6):828.

［4］张磊石.胎盘早期剥离的临床治疗.中外健康文摘，2009，06(23):101.

［5］王惠英，刘尚媚，等.妊娠晚期胎盘早剥的临床治疗体会.中国医药指南，2012，10(20):234.

［6］陈喜娟.胎盘早剥42例临床分析.河南科技大学学报(医学版)，2012，30(2):122.