乳腺癌根治术临床体会

马沛

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一［1］，其发病率不断上升，仅次于子宫颈癌，随着女性寿命的延长，乳腺癌患者越来越多。乳腺癌是女性癌死亡的主要原因。本文分析我院2008年10月至2012年5月治疗乳腺癌36例临床资料，探讨乳腺癌的治疗体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例乳腺癌患者全部为女性。年龄31～60岁，平均45.6岁。多数患者因乳腺肿物就诊。所有患者均行超声显像检查，结果显示正常乳房结构破坏，肿物周围组织呈强回声带;行钼靶X线检查，病变影像清晰;行CT检查，乳腺区、腋窝部位淋巴结肿大。所有患者均符合乳腺癌诊断标准。根据恶性肿瘤国际临床分期(TNM)，Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。13例乳房触痛，6例乳头溢液;25例同侧腋窝淋巴结肿大，11例对侧腋窝淋巴结肿大;5例胸腔积液，自感胸痛、气促。

1.2 治疗 36例均行乳腺癌根治术。患者取仰卧位，全身麻醉。行S型横向切口达腋前线附近，然后在皮肤与浅筋膜浅层缓慢分离。皮瓣游离完成后，向外方向翻转乳腺，充分显露胸大肌表面。逐步扩大乳房后间隙和胸大肌筋膜之间的空间，切除病变组织。手术完成，缝合切口。术后适当活动，并于术后4～6周行放射治疗。

2 结果

36例患者术后症状均得到有效改善。13例乳房触痛消失，6例乳头溢液症状也消失;所有肿大的腋窝淋巴结亦逐渐变小;患者胸腔积液明显减少，胸痛、气促消失。2例术后一年出现转移，随访2年后死亡5例，存活31例，其余患者未见明显复发。

3 讨论

乳腺癌在我国占全身恶性肿瘤的7% ～10%，是临床常见的女性恶性肿瘤，其发病率仅次于子宫颈癌。女性应定期到医院进行乳腺检查，发现乳腺异常，应及时进行全面检查。患者如果能及时发现，积极诊治，约90%乳腺癌患者能生存。但临床发现没有患者通过普查早期发现，多数患者发现乳腺肿块存在后，也没有及时住院手术。从第一次门诊就诊至住院手术平均时间为9.8个月［2］。

乳腺癌细胞可通过局部扩展、淋巴道播散、血行播散，平均倍增时间为90 d［3］。大多数乳腺癌呈浸润性生长，肿块活动度不大，多数患者以乳腺肿块为首发症状前来就诊。临床发现肿块前，肿瘤的隐匿时间为6～20年［3］。逐步发展，可向局部淋巴引流区转移。晚期肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿，肿瘤皮下出现大量“结节”。同侧腋窝淋巴结是常见的淋巴转移部位，肿瘤转移后，淋巴结数目由少逐步增多，淋巴结也由小逐步增大［4］。

手术切除为治疗乳腺癌的首选治疗方法。可以明显提高患者生存率，改善患者生存质量。施俊义［5］等认为，早期乳腺癌保乳手术和根治术远期生存率无明显差异，但保乳手术复发率较高。蔡建强［6］等认为，乳腺癌根治术麻醉和施术时间较短，围手术期充分准备，一般可以顺利完成手术。早期患者多采用保乳手术+放射治疗、象限切除+腋窝淋巴结清扫。汪贵清［7］等认为，对乳腺癌术后局部或邻近区域复发的再手术治疗，能明显提高生存年限，局部“扩大手术切除+综合辅助治疗”对局部复发病情控制优于其他治疗方法。张志辉［8］认为胸段硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉效果明显优于单纯硬膜外阻滞，可以安全用于乳腺癌根治手术。本文36例患者均行乳腺癌根治术，术后患者症状均得到明显改善。所有肿大的腋窝淋巴结逐渐变小，乳房触痛消失，乳头溢液症状也消失，患者胸腔积液明显减少，胸痛、气促消失。随访2年后死亡5例，存活31例，其余患者未见明显复发。

总之，对乳腺癌的早期诊断应引起高度重视，对确诊病例首选手术治疗，可以降低复发率，提高患者的生存率。

［1］吴阶平，裘法租，黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社，1999:285-381.

［2］周文斌，周冬仙，刘新杰，等.70岁以上高龄女性乳腺癌治疗体会.现代肿瘤医学，2007，15(1):33-35.

［3］于强.乳腺癌手术治疗体会.中国当代医药，2011，18(17):101-104.

［4］王文进，何洪芹，陈信，等.乳腺癌腋淋巴结清扫术保留肋间臂神经的临床意义.中国误诊学杂志，2008，8(12):2816-2817.

［5］施俊义，方围恩，申功恩，等.乳腺癌保乳综合治疗.中国实用外科杂志，2004，21(9):547-548.

［6］蔡建强，邵永孚，高纪东，等.65岁以上老年乳腺癌的治疗和预后.实用癌症杂志，2000，15(2):179-181.

［7］汪贵清，汪沛，樊晋豫.乳腺癌根治术后局部区域复发再手术26例体会.中国实用医药，2010，5(23):85-86.

［8］张志辉.胸段硬膜外联合臂丛神经阻滞用于乳腺癌根治术的临床观察.中国实用医药，2012，7(30):40-41.