121例老年胃癌的临床分析

潘伟 杜宗敏

胃癌是常见的恶性肿瘤，死亡率一直高居所有肿瘤的第二位。随着我国人口的老龄化，老年(＞65岁)胃癌患者日益增多［1］。我科自2003年2月至2007年8月共收治121例老年胃癌患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003年2月至2007年8月收治老年胃癌患者121例，男95例，女26例，男:女为3.6∶1;年龄65～85岁，平均72岁。Borrman分型:Ⅰ型15例(12.4%)，Ⅱ型 32例(26.4%)，Ⅲ 型 56例(46.3%)，Ⅳ 型 18例(14.9%)。上腹部无规律疼痛者46例，上腹饱胀、食欲减退，乏力者51例，有反酸、烧心者16例，黑便8例。肿瘤发生部位:胃窦部67例(55.4%)，贲门、胃底31例(25.6%)，胃体部23例(19.0%)。71例(59%)有合并疾病，其中慢性支气管炎共15例;糖尿病25例;高血压病39例;冠心病29例;低蛋白症23例;贫血30例。

1.2 术前准备 术前均行双肺CT、全腹CT、肺通气功能、24 h动态心电图及心超等检查以了解重要脏器的功能储备。积极控制合并基础疾病:高血压患者血压降至140～160/90～100 mm Hg以下;心肺疾病患者积极改善心功能和肺功能;糖尿病患者术前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下;纠正贫血，积极改善患者营养状况［2］。

1.3 手术方法 本组121例均行手术治疗。根治性全胃切除21例;近端胃癌根治术15例;远端胃癌根治术59例;姑息性切除16例;剖腹探查术共10例。

2 结果

术后切口感染4例;切口裂开1例;术后肠梗阻5例，4例保守治疗后缓解，1例保守无效后行手术治疗而治愈;术后肺部感染11例(均为慢支患者)，经抗感染、祛痰、支持等治疗后治愈。死亡1例，因术后6 d出现呼吸衰竭而死亡。

平均随访时间37个月，总体中位生存时间33个月。根治性切除组平均生存期为37(15～)个月，5年生存率为28.4%(27/95);姑息性切除组平均生存期19(11～60)个月，5年生存率6.2%(1/16);未切除组平均生存期8(2～15)个月，5年生存率0。

3 讨论

老年胃癌患者随年龄增长，各脏器储备功能下降，且大多数合并多种疾病，多存在手术相对禁忌证，术后并发症发生率较高。因此老年胃癌患者的临床特点和围手术期处理是值得关注的问题。

3.1 临床特点 ①临床症状不典型，以上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退、便血、贫血及体重下降等为主，因此起病隐匿、病情重、晚期居多、误诊率高的特点。②大多数发生于胃窦，但近年来老年人胃贲门及胃底近端肿瘤的发生率增高。③组织学分化程度较高，病理类型以高、中分化腺癌为主，表明老年胃癌患者肿瘤恶性度低、生长速度慢。

3.2 手术治疗 高龄不是手术的主要风险因素，关键是患者重要脏器的功能状态。对老年胃癌患者应采取以手术治疗为主的综合治疗，研究报道，根治性胃切除组术后1、3、5年生存率分别为90.0%、65.8%和42.1%，姑息性胃切除组分别为73.6%、13.6%和0，是可以获得和非老年组类似的近期和远期效果。手术应遵循根治性、安全性和有效性三项顺序原则，手术方法选择应遵循个体化原则。一方面严密评估后患者可以耐受，应尽可能作根治术。另一方面不要过分强调根治术或盲目行扩大根治术，对耐受性差、合并症多的晚期患者，可适当缩小手术范围。对已有转移者，力争行姑息性切除。清扫一般选择D2清扫，慎重D3、D4清扫，毕竟安全是第一位的。扩大的淋巴结清扫不仅没有改善生存率，而且术后并发症增多。

3.3 围手术期处理 针对老年胃癌的临床特点，要足够重视围手术期处理要。根据合并疾病采取不同措施，有效控制血压，纠正心肌缺血和心律失常。控制血糖在正常范围内，适当输血和营养支持。术中动作轻柔，减少出血量，缩短手术时间，必要切口减张缝合;术后高危患者监护治疗，控制输液速度，鼓励咳嗽，早期离床活动，早期开始肠内营养支持。我们认为对合并疾病的合理处理是降低术后并发症及病死率的关键。

总之，尽可能实施根治性手术治疗，积极处理合并疾病，加强围手术期管理，是提高老年胃癌患者生存率，减少术后并发症及病死率的关键。

［1］孙秀娣，牧人，周有尚，等.中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测.中华肿瘤杂志，2004，26(1):4-9.

［2］吕成余，时开网，席鹏程.老年胃癌患者外科治疗的临床研究.实用老年医学，2007，21(1):39-41.