口腔颌面部骨折50例临床分析

屈红昕

口腔颌面部骨折是头面部外伤时常见病之一，且在急诊时占有一定比例，由于其解剖和生理特点，常伴有咬领功能障碍，面部畸形及颅脑损伤［1］。本文从我院口腔科近年的50例口腔颌面部外伤的临床分析显示颌面部外伤的性别、年龄、损伤部位及类型，并讨论处理的原则及注意事项，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例病例中，男48例，女2例;年龄10～50岁，以青壮年多见。下颌骨骨折35例，上颌骨骨折12例，颧骨颧弓骨折3例。致伤原因以交通事故居多占37例，打击伤4例，跌伤3例，砸伤和挤压伤共6例。其临床病症为咬牙合紊乱，不同程度面形不对称，张口受限等异常现象。颌面外伤较常见的合并伤或并发症有失血性休克、四肢骨折、脑震荡、神经血管损伤、颅底骨折等。

1.2 材料 带钩牙弓夹板，橡皮圈，0.25 mm结扎钢丝，钛合金接骨板等。

1.3 治疗方法 50例患者不同颌骨骨折部位选择不同的复位固定术。术前行X线及颌骨CT检查，根据骨折不同部位，选择相应的复位固定术，麻醉一般采用局麻或强化局麻。术后严密观察咬合关系恢复情况，保持口腔卫生，抗生素应用5 d左右。术后功能锻炼根据术式不同选择时机。术后1月、3个月随访患者［2，3］。

2 结果

47例患者术后咬合关系正常，功能得到恢复。其中1例患者不配合治疗，单侧术后咬合关系正常，一侧无咬合。1例男性患者上颌骨Ⅱ型骨折合并脑挫裂伤病情稳定后采取牙弓夹板颌间固定加颅颌固定，3月愈合。2例下颌角骨折患者坚强内固定术后出现下唇麻木感，积极治疗后愈合。本组除1例患者外，其余患者经不同治疗方法及控制感染等治疗，咬合关系正常，功能得到恢复，面容有所改善。术后X线片或CT片显示骨折复位良好，随访未见明显畸形发生。

3 讨论

3.1 急救 颌面部骨组织在维持颌面功能、形态中占有重要地位，而颌面部骨折后骨块的移位或缺损会导致明显的面部畸形［4］。口腔颌面部骨折是头面部外伤时常见病之一，且在急诊时占有一定比例，由于其解剖和生理特点，常伴有咬领功能障碍，面部畸形及颅脑损伤。颌骨骨折按部位分为上颌骨骨折和下颌骨骨折，但骨折的发生变异较大，可一处或多处，因此，迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键，正确处理局部和整体的关系。早期正确复位固定是骨折良好愈合的基础。口腔颌面部损伤的同时，还伴有其他部位的损伤，甚至颅脑损伤。急救治疗原则如下:①严密观察伤员的生命体征，如血压、脉搏、呼吸状况监测，首先确保患者呼吸通畅，积极改善全身情况，再施行局部手术。②多发性复合性损伤时，加强多科协作综合治疗。保证患者生命为第一位。

3.2 手术时机 原则:骨折1-2周后可形成骨痂。所以手术不超过2周为宜。开放性骨折一般急诊手术，闭合性骨折可在3～5 d内手术。

3.3 术式选择 治疗原则:①解剖复位。②功能稳定性固定。③无创外科。④早期功能性运动。前牙区小范围牙槽突骨折(单颌)采用正畸托槽方丝弓固定术、下颌骨颏部正中线性骨折，可以用单颌单颌结扎固定术，对于条件好的患者，下颌骨颏部线性骨折可采取坚强内固定术，避免骨膜的大面积剥离，及神经血管的损伤。

综上所述，作为基层医疗单位的医师，尤其是不发达地区，面对不同的骨折情况，采取灵活地治疗方法(前牙区小范围牙槽突骨折(单颌)采用正畸托槽方丝弓固定术、单颌结扎固定、带钩牙弓夹板颌间固定、坚强内固定术等)保证疗效，减少医疗费用。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社，2011:175-227.

［2］王旭德.下颌骨骨折98例临床总结.口腔颌面外科杂志，2010，20(2):124-126.

［3］陆伟，程伟，周洪，等.颌骨骨折67例临床治疗的回顾性分析.口腔颌面外科杂志，2010，20(2):127-129.

［4］谢正旭，汤春仙.口腔颌面部损伤600例治疗体会.中国现代医生，2008，46(29):138-139.