便携式B超引导和彩超穿刺探头引导下肾活检的应用对比

谭华 张浩 冉玉力 张勇 夏明银 李锦

在肾脏病诊断中，肾穿刺活检组织病理检查已成为肾内科一种重要的诊断手段，在肾小球疾病的临床诊断、指导治疗、判断预后方面具有重要的意义，是其他检查无法替代的［1］。经皮肾活检是目前最常用的肾活检方法。本院于2010年2月至2012年2月应用Bard穿刺枪分别在便携式B超直视引导下斜角进针和彩超穿刺探头引导下肾活检，2种方法操作均简单，成功率高，并发症少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月至2012年2月先后对256例患者实施超声引导下自动活检枪经皮肾活检术，其中男139例，女117例;年龄12～79岁，平均45岁;临床诊断肾病综合征84例，慢性肾炎48例，急性肾炎30例，隐匿性肾炎22例，狼疮性肾炎18例，急进性肾炎15例，乙肝相关性肾炎13例，紫癜性肾炎12例，糖尿病肾病9例，急性小管-间质性肾炎5例。所有患者随机分为A组128人(便携式B超引导组)和B组128人(彩超穿刺探头引导组)。

术前准备:①停服抗凝剂抗血小板聚集药物至少3 d，女性选择非月经期。②术前练习憋气及卧床排尿。③检查血常规、凝血四项、肝肾功、传染病四项。④血压高者将血压控制在正常范围。⑤肾脏B超检查，测双肾大小、形态、肾皮质厚度，排除孤立肾、小肾等禁忌。⑥术前排空大小便。

1.2 仪器 A组应用国产开立A6 Sonoscape便携式超声仪，B组应用TOSHBA SSA-350超声仪，C4～2 mHA凸阵探头及专用引导支架。2组均使用Bard自动活检枪，以及与之相配的16 g自动活检切割针。

1.3 方法 患者取俯卧位，腹部垫约10 cm厚度硬枕。一般选择右肾下极实质为穿刺点。(A组):超声定位后常规消毒、麻醉，穿刺针与肾脏长轴成70°～80°，在B超实时引导下将活检针进针至肾下极包膜外，嘱患者屏气后再进针、弹射切割。(B组):打开彩超穿刺探头引导线开关，调整扫查切面和引导线角度，使引导线与肾脏长轴成70°～80°，采用探头上下极翻转，确定穿刺点。顺着引导线将活检针进针至肾下极包膜外，嘱患者屏气后再进针、弹射切割。一般取材2～3针，术后超声观察肾下极包膜周围情况。术后及时观察血压、尿液颜色，送检尿液。活检标本分别用10%甲醛、生理盐水及2.5%戊二醛溶液固定保存，分别送光镜、免疫荧光和电镜检查。

1.4 观察指标 比较两组穿刺成功率、组织标本长度、肾小球数目、并发症发生率。

1.5 统计学方法 计数资料用百分比表示，卡方检验;计量资料用均数±标准差()表示，t检验。

2 结果

2.1 肾穿刺成功率及标本情况 A组:一次穿刺成功率116/128(90.6%)，二次穿刺成功率100%，组织标本长度6～15 mm，平均(12.1+3.2)mm，肾小球数目7～31个，平均(14.5±5.7)个;B组:一次穿刺成功率118/128(92.2%)，二次穿刺成功率100%，组织标本长度7～16 mm，平均(13.8±2.3)mm，肾小球数目7～33个，平均(15±4.9)个。两组比较差异无统计学意义。

2.2 并发症 A组:肉眼血尿9例(7.03%)，肾包膜下小血肿(＜2 cm)12例(9.38%)，肾包膜下血肿(≥2 cm)5例(3.9%);B组:肉眼血尿8例(6.25%)，肾包膜下小血肿(＜2 cm)13例(10.2%)，肾包膜下血肿(≥2 cm)4例(3.12%)。两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

慢性肾脏病起病隐匿，临床表现及实验室检查缺乏特异性，肾活检病理检查是一项非常重要的检查手段，能明确肾脏疾病的病理类型和病变程度，对肾脏疾病的诊断、治疗以及预后评估提供重要的依据。但作为创伤性检查，仍具有一定风险。随着介入性超声的不断发展，肾活检针的不断完善改进，超声引导下肾穿刺活检的成功率、安全性极大提高。国内外文献报道Bard穿刺枪取材好，安全准确，发症少，有利于病情的诊断［3］。本科2组患者均使用Bard穿刺枪，总取材率达100%。该方法具有操作简单、穿刺成功率高、组织损伤小、安全性好、并发症少等优点。

肾穿刺常见并发症为肉眼血尿、肾包膜下血肿等。本研究中2组病例肉眼血尿、肾包膜下血肿的发生率均较低，未发生肾脏大出血、肾周巨大血肿等严重并发症。我们体会到，术前指导患者呼吸与屏气练习，术中避免针尖划伤肾包膜，术者穿刺动作熟练、准确、迅速，这样能尽可能减少穿刺并发症。对于急性肾衰竭的肾穿刺患者，肾穿刺组织长度不宜过长，一般长度不超过1.5 cm，必要时1 cm以内，以减少出血风险。

准确的超声定位是肾脏穿刺成功的关键。彩超穿刺探头引导是近年来肾活检中应用较广泛的定位方法，具有定位准确、取材准确率高、并发症少的优点［3］，在开展肾活检单位中，大部分使用彩超穿刺探头引导下肾活检。但彩超价格昂贵，不宜于在基层医院普及。带穿刺探头的彩超机体型较大不宜搬动，在临床使用中需要较远距离的搬动患者，增加了术后出血的风险。本研究中比较便携式B超直视引导下斜角进针和彩超穿刺探头引导下肾活检，两组在穿刺成功率、组织标本合格率、并发症发生率等方面无明显差异。普通便携式B超引导下肾活检方便、实用，肾穿刺的成功率高，并发症少，而且，便携式B超价格低廉，携带方便，设备简单，无需专用穿刺探头和穿刺支架，可以在科室里甚至床旁开展，减少了患者搬运风险，是一种安全、实用的肾活检技术，值得临床推广应用。

［1］陈惠萍.肾穿刺活检与病理.解放军肾脏病研究所著，1999，8.

［2］Manno C，Strippoli GF，Amesano L，et al.Predictors of bleeding complications in percutaneous ultrasound-guided renal biopsy.Kidney.

［3］邓行江.超声引导自动肾活检斜角进针法与垂直法对比研究.临床研究，2004，24(4):4-5.Int，2004，66(4):1570-1577.