胎儿单脐动脉的彩超诊断价值

田瑞丽 张慧萍 徐冬梅

胎儿单脐动脉的彩超诊断价值

田瑞丽 张慧萍 徐冬梅

目的 探讨胎儿单脐动脉的超声诊断价值。方法将单脐动脉的胎儿作回顾性分析、随访。结果发现胎儿单脐动脉左侧发生率明显高于右侧，约50﹪合并其他畸形，如果合并多系统的复杂畸形，则临床预后差，但是，大部分的单纯性的单脐动脉的胎儿临床预后好。结论超声对胎儿单脐动脉的诊断具有非常主要的临床意义。

单脐动脉;彩色多普勒超声;诊断价值

单脐动脉在脐带异常中是最常见的，正常胎儿有两条脐动脉，一条脐静脉，如果超声所见脐血管只有两条，一条脐动脉，一条脐静脉，则为单脐动脉。单胎妊娠中约有1%出现单脐动脉，非洲人及日本人稍低，有糖尿病的孕妇单脐动脉的发生率略高。

1 资料与方法

本科选自2008年1月至2012年12月在本院发现的单脐动脉的36例患者，孕妇年龄在20～41岁，采用美国Voluson730凸阵探头，频率3.5～5.0 MHZ，孕妇最好先休息15 min，采用平卧位或左侧卧位，常规测量以下数据:双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长、小脑直径、后颅窝池及透明隔腔，仔细扫查胎儿全身及胎儿附属物，估测孕周、体重、预产期。在检查脐血管时，应在羊水多的切面上显示，尽可能的显示脐带的近胎儿脐孔处、游离段及胎盘附着处。诊断标准为:正常的脐血管是有两条动脉和一条静脉组成，横切面呈“品”字形，单脐动脉时有一条动脉和一条静脉组成，其横切面呈“吕”字形，纵切面时反复检查也只能显示一条脐动脉，CDFI:可显示一红一蓝的血流图，其脐带的螺旋也较正常的少而平直。怀疑单脐动脉时，应尽可能的在近胎儿侧诊断，因为脐动脉有可能在进入胎盘前融合成一条而形成脐带胎盘的正常变异，CDFI:在胎儿膀胱的两侧只显示一条血管即可确诊，并可判断左侧或右侧的缺失。

2 结果

本组36例的单脐动脉中，左侧缺失的占23例，右侧缺失的占13例，单纯性的占19例，合并其他畸形的占17例。其中2例合并2种及以上畸形，心脏畸形5例，神经系统畸形3例，消化道畸形3例，泌尿系畸形的2例，胸腹水及皮肤水肿的畸形1例，唇裂1例。

3 讨论

脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道，胎儿血流经脐带及胎盘与母体间的血管和毛细血管进行物质交换。正常脐带及其组成:外层羊膜、华通凝胶、两条脐动脉和一条脐静脉，血管的周围由华通凝胶充填。单脐动脉时有一条动脉和一条静脉组成，其横切面呈“吕”字形，纵切面时反复检查也只能显示一条脐动脉。其病理机制可能为:一种是胚胎发育时有2条，一条脐动脉在发育的过程中，因血栓形成或其他原因造成其中一条脐动脉的萎缩;一种是胚胎时期就是一条脐动脉，即原始发育不全;也有可能上述两种情况都存在。单脐动脉合并胎儿畸形的发生率将增加30%～60%，单脐动脉可能与器官畸形及染色体异常有关，但约50%的单脐动脉无明显的畸形。

单脐动脉的发病机制有:通过扰乱胚胎的血流动力学而致心血管畸形，还可使缺陷向头部发展;影响脐以下前腹壁的形成，导致腹裂、内脏膨出等畸形;影响早期胚胎下半部分的血流供应，从而导致泄殖腔、泌尿生殖道、胃肠道及下肢的畸形;单脐动脉畸形还与细胞遗传学遗传有关。单脐动脉可引起胎盘部分萎缩，回流血量减少，而导致胎儿继发缺氧，引起胎儿宫内发育不良、早产、流产等。单脐动脉报道的最常见的畸形为:心血管、腹壁和泌尿道的畸形。Chow等报道称单脐动脉约有31%的胎儿合并多个器官的异常，最常见的是心脏畸形，其次为胃肠道的畸形和神经系统的畸形以及染色体的异常。Cristina等的报道称，在 240例单脐动脉的胎儿，84.6%是正常的，15.4%合并其他的畸形和染色体的异常，在单脐动脉的胎儿中有5%的围产期死亡率，大于正常10倍的孕妇死亡率。单脐动脉还有合并胎盘异常的报道，如合并胎盘血管瘤、帆状胎盘、二叶哑铃形胎盘等。

合并畸形的单脐动脉的胎儿，其脐动脉血流频谱的收缩/舒张比值(3/D值)，明显高于正常，脐动脉舒张期血流频谱消失或翻转时，则胎儿发生畸形的几率更高，且与孕妇的年龄有关，年龄越大，发生的概率越高。

单脐动脉的胎儿14%合并染色体的异常，即使超声系统筛查无任何畸形也不能排除染色体异常的可能性，因此，在发现单脐动脉的胎儿时，一定要进行羊膜腔穿刺和染色体的检查，如无异常发现，仍需要密切动态观察胎儿发育情况。但大部分单纯性的单脐动脉的胎儿宫内生长良好，出生时体重正常，结局好。

本院是基层医院，每天要检查很多的孕妇及其他的患者，要做到在有限的时间内进行全面系统的胎儿检查，就需要我们平时注意操作规范，把脐带列为常规检查就会减少漏诊率。总之，彩色多普勒超声检查诊断单脐动脉，具有快捷、实时、方便、无痛苦，是单脐动脉的首选检查，深受妇产科医生的重视。

［1］ 姜燕，佘志红，林琪，等.彩色多普勒超声在产前诊断单脐动脉的临床价值.中国超声诊断杂志，2005，6(1):48-50．

［2］ 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:中国人民军医出版社，2004:544-551．

［3］ 王欣，王清，吴青青，等.37例单脐动脉胎儿的临床分析.中华妇产科杂志，2009，44(6):443-444．

［4］ 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2005:182．

［5］ 张再青，李法升.妊娠晚期不同孕周脐动脉血流S/D异常值标准分析.滨州医学院学报，2005，28(2):93-94．

475300河南省兰考县中心医院