69例新生儿窒息的护理

徐小超 刘敏 刘春燕 雷亚凤

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1 min内无自主呼吸或未建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒［1］。如果抢救不及时或病情严重，造成缺氧缺血性脑损伤、小儿智力降低、癫痫等后遗症，甚至导致新生儿死亡。必须积极正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。现将本院自2008年5月至2011年5月成功抢救的69例新生儿抢救方法及复苏后的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年5月至2011年5月以来，本院收治窒息新生儿总例数69例，其中男40例，女29例，其中早产儿38例，足月儿31例，低出生体重儿18例，极低体重儿6例。轻度窒息患儿30例，中度窒息患儿24例，重度窒息患儿13例，治愈出院67例，死亡2例，成功率达97%。

1.2 新生儿窒息的抢救 采取国际公认的ABCDE复苏方法，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。胎儿娩出后，在呼吸通畅的基础上，尽快建立呼吸，纠正缺氧。

2 抢救措施

2.1 加强保暖 将患儿侧卧于辐射台上，温度调至28℃ ～32℃，并立即温热毛巾擦干头部及全身，减少体表散热。对于早产儿、低体重儿(体重＜2500 g)或寒冷季节给予温箱保暖，根据患儿体温调节温箱。

2.2 清理呼吸道 胎儿娩出后使新生儿仰卧，肩下垫起2～2.5 cm，使头后仰并头偏向一侧，立即清理呼吸道，如果呼吸道粘液堵塞部位深，立即协助医师在喉镜下进行气管插管吸净羊水及粘液。

2.3 建立有效的呼吸 给氧气吸入及进行口对口人工呼吸，重度者，必要时立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净粘液后，复苏气囊加压供氧30次/min，自主呼吸建立后，即可拔出气管导管，改一般给氧。紧急情况下可采用口对口人工呼吸，40～60次/min，直至呼吸恢复。

2.4 施行胸外心脏按压 出生时即无心跳或心率慢于60次/min者应先用胸外心脏按压，采用双手包绕胸骨挤压法，两拇指放在胸骨中部，十指等环胸托背，拇指下压深度2 cm，每分钟压100次，每压胸3次，进行1次人工呼吸。

2.5 药物治疗 经上述处理，心率仍不见改善，给予1∶10000肾上腺素0.1～0.3 ml/kg静脉注入。重度窒息儿多有酸中毒，呼吸建立后通气良好者可给予5%碳酸氢钠3～5 ml/kg加入25%葡萄糖10 ml稀释后静脉注入，5 min左右注完，必要时可重复应用1次［2］。

3 抢救后的全程护理措施

3.1 继续保暖 WHO专家认为新生儿36.5℃ ～37.5℃这个体温段耗氧量最低，代谢率最小，蒸发散热量最少，也最有利于新生儿生长。因此，WHO把36.5～37.5℃定位新生儿正常体温段也称之为最佳体温［3］。因此在抢救时加强患儿在治疗和护理时的保暖工作，防止着凉，因新生儿窒息后呼吸循环差，体温大多不升，室内温度控制在20℃ ～30℃，可将患儿置于远红外保暖床上，严格执行交接班制度。

3.2 保持呼吸道通畅 保持患儿头偏向一侧，尤其在喂奶和喂水后，防止吸入，及时吸痰，预防窒息及肺炎的发生。

3.3 吸氧 根据患儿情况决定是否需要吸氧，当氧分压和血氧饱和度低，需要吸氧时，应注意监测，症状缓解后立即停止吸氧，防止发生早产儿视网膜病变。

3.4 严密监测病情变化 密切观察皮肤颜色、呼吸、心率、液体出入量、精神状态及酸中毒的纠正。同时还应观察意识的状态，瞳孔大小，哭声强弱，吸吮力，观察有无抽搐，记录奶量，排泄的量，颜色，性状并用输液泵控制滴速，认真做好护理记录［4］。

3.5 妥善喂养 重度窒息患儿常规禁食12～48 h后开奶［5］，过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。喂养时患儿头高脚低，少量多次，喂养后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐、腹胀、腹围、大便(次数、形状、颜色)、尿量等。病情稳定后用母乳喂养，极低出生体重儿不能直接喂养者，用鼻饲法。

3.6 防止感染 由于复苏后的患儿抵抗力较低，特别是在抢救中更容易造成损伤，增加感染的机会，因此，防止感染非常重要。

3.6.1 消毒隔离 严格执行无菌操作技术和探视制度，接触新生儿前后要洗手，避免交叉感染。新生儿用眼药水、沐浴液、浴巾、治疗和生活用品等，应一婴一用，避免交叉使用。病区用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线空气消毒30分以上，并要定期进行全面的清洁消毒。特别是住暖箱的患儿，应注意定时清洁和消毒。

3.6.2 生活护理 新生儿出生后，初步处理皮肤褶皱处的血迹，擦干皮肤给予包裹，同时检查皮肤粘液完整性［6］。每次大便后要用温水冲洗，保持其清洁干燥，涂以植物油或鱼肝油，以保护皮肤，防止臀红。尿布要柔软、透气、勤更换。做好脐部护理，预防脐部感染。

3.7 做好家长心理护理 患儿家长均有恐惧、无助、失望等不良情绪，因此要做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。

4 讨论

4.1 保持呼吸道通畅是新生儿窒息抢救的关键 在复苏抢救过程中，重点做好新生儿呼吸的管理，整个复苏过程要求及时、准确、快捷、有效、分秒必争，要尽可能在5 min内改善Apgar评分。

4.2 复苏是抢救新生儿窒息成功的重要保证 窒息的治疗主要是进行复苏，评价→决策→操作是贯穿在新法复苏抢救过程中，这三者是一个循环关系，正确评价新生儿窒息的程度，依靠呼吸、心率、皮肤颜色这三个重要指标的观察，是决定如何去处理通气复苏功能的关键。

5 结论

抢救新生儿不仅是提高其存活率，同时要求存活者无后遗症，这就要求我们要有一个系统合理的治疗护理方案，其中以保暖、合理氧疗、支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿是治疗重点。而正确的护理措施是抢救成功的重要保障。

［1］崔淼.儿科护理学.人民卫生出版社，2010:1-4.

［2］霍桂兰.64例新生儿窒息的观察与护理.青海医药杂志，2006，36(12):45-46.

［3］徐素珍.母婴同室与母婴分室新生儿体温观察.中华护理杂志，2006，32(9):520.

［4］杨雪丽.新生儿窒息复苏后的观察与护理.中国医学创业，2009，06(21):98-99.

［5］韩淑芳.减轻新生儿缺氧缺血性脑病脑细胞损伤的护理.中华护理杂志，2003，28(8):469.

［6］高红兰，邢建军.新生儿缺氧缺血性脑病的病情观察与护理.齐鲁护理杂志，2004，10(1):29-30.