VSD技术在四肢创伤性软组织缺损中的应用及护理

李旭

严重的四肢开放性损伤常合并皮肤软组织缺损、骨折、骨外露、血管神经损伤等，创面处理较为棘手，负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术对创面大量渗液、加速创面愈合、减少全身并发症有着积极的作用［1］，是一种治疗创伤创面的新技术，笔者所在科室自2011年1月至2012年6月应用VSD技术治疗四肢创伤性软组织缺损32例，取得满意效果。现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，男24例，女8例;年龄17岁～53岁，平均35岁;软组织缺损部位:小腿14例，足部7例，手部6例，前臂3例，大腿2例;致伤原因:车祸伤23例，机器绞伤6例，重物砸伤3例。

1.2 材料 VSD敷料是一种聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，有极强的吸附性、透水性和生物相容性，不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，内部含有多侧孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外，该材料对人体无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。粘贴膜为半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，同时能阻止细菌入侵。封闭负压引流装置采用病房负压引流装置，维持125 mm Hg～450 mm Hg的负压。

1.3 治疗方法 彻底清除创面内的失活组织及异物，根据损伤情况复位及固定骨折，修复挫伤或断裂的肌腱、血管、神经等重要组织，根据创面的大小和形态修剪VSD敷料，填充和封闭创面，确保材料与创面充分接触，不留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经。在距创面边缘3 cm处戳孔，将VSD敷料上的引流管从小孔引出，再将VSD的敷料与创面边缘间断缝合，用75%的酒精清洗创面周围皮肤，去除油脂和污物，再用干净纱布擦干，最后用半透膜粘贴封闭整个创面，使整个创面呈密闭状态，用三通接头将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，负压吸引有效的标志是填入的VSD敷料明显塌陷，半透膜下无液体积聚，触之质硬，引流液能够顺畅流出。7 d～9 d后拆除VSD敷料，观察创面清洁，血管丰富，新鲜肉芽组织生长良好，少数创面分泌物多或创腔大者，应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽组织生长良好为止［2］。

2 护理

2.1 心理护理 绝大多数患者对手术有不同程度的恐惧、忧虑心理，担心伤肢是否能够保留，功能是否能够恢复，医疗费用较高等，护理人员应耐心向患者提供心理支持，减轻患者的心理压力，增强患者的康复信心。同时向患者介绍VSD的相关知识和原理、此类手术在目前临床上的开展情况，有针对性地进行疏导，减轻其心理负担，使其能积极地配合治疗和护理。

2.2 保持有效负压吸引 许多研究表明封闭负压引流可以促进急、慢性创面愈合，在创面的修复中起重要作用［3］。术后引流管立即接引流瓶，维持125 mm Hg～450 mm Hg的负压持续吸引，患肢适当制动，妥善固定管道，观察负压是否在规定范围内;VSD材料是否塌陷;引流管管形是否存在;引流是否通畅。在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，可用血管钳夹闭引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，并准确记录引流液的性质和量。

2.3 引流管护理 引流通路的堵塞为使用VSD的第一并发症，而且发生率很高［4］。密切观察引流管是否通畅，注意管内有无液体的流动，若无液体流动，且负压存在，引流管的管形存在，则可能堵管;若无液体流动，且负压不存在，无管形，则可能存在漏气。堵管的处理办法是打开堵塞引流管侧管的尾帽，局部消毒，用50 ml注射器吸生理盐水向侧管内反复冲洗、抽吸直至通畅。漏气的处理方法是仔细查找漏气点，重新贴半透膜，液体流动，出现管形，证明引流通畅。若发现引流管内有大量新鲜血液被吸出，应立即停止负压吸引，马上通知值班医生，并仔细检查创面有无活动性出血，必要时敷料压迫止血。

2.4 创面观察 密切观察创面情况，包括颜色、有无分泌物、有无异味，并做好护理记录。有时透过半透膜散发出臭味或在敷料上和引流管中出现黄绿色、绿脓色等颜色，可告知患者不影响VSD治疗效果，一般无需特殊处理［5］。

2.5 营养支持 开放性损伤的患者常合并较大的创面，液体渗出多，蛋白质丢失多［6］，鼓励患者进食高热量、高蛋白质、易消化的饮食，必要时静脉输注人血白蛋白、血浆等，以促进创面肉芽组织生长，防止并发症的发生。

3 结果

本组32例患者，有26例经过一次VSD引流7 d～9 d后创面肉芽组织生长新鲜，毛细血管丰富，无明显水肿及渗出，在去除VSD敷料后创面行植皮术，2例因创面有骨或者肌健外露，去除VSD敷料后行皮瓣转移修复创面，4例因创面坏死组织较多，再次行VSD处理后创面给予植皮，经随访，所有患者创面均得到有效闭合，无窦道、瘘及骨髓炎等并发症发生，肢体功能恢复良好。

4 讨论

VSD技术应用半透性粘贴薄膜封闭创面，借助医用泡沫将传统点状引流变成面状引流，既扩大了引流面积又解决了引流物阻塞的问题，伤口封闭能阻止外来细菌进入创面并使之保持负压状态，负压既能够增加局部的血流量，促进肉芽组织生长，还能将细菌、分泌物和坏死组织清除，大大降低感染几率，不仅减少了患者换药的痛苦，同时也降低了患者的住院费用及时间，是一种简便而又理想的治疗皮肤软组织损伤和感染的方法［7］。在护理方面，维持VSD的有效负压吸引和保持引流管通畅是治疗的关键，同时需注意创面观察及全身营养支持，促进创口早期愈合。

［1］袁晓妮，李传琼，郑金红.应用VSD结合肌皮瓣转移术修复深度压疮的护理.现代护理，2007，13(23):2167-2168.

［2］刘菁，邹帆，阚静，等.应用封闭式负压引治疗下肢开放性骨折创面的护理.中外健康文摘，2012，9(7):304.

［3］郝春波，张伟.封闭式负压引流治疗软组织感染.临床骨科杂志，2007，10(3):239-240.

［4］陈玉荣.VSD在骨科复杂创面修复中的护理体会.国际护理学杂志，2012，31(4):674.

［5］李璟.负压封闭引流治疗骨科感染创面的护理.当代护士(专科版)，2010，(6):172.

［6］周鸿雁，郑小敏，杨志明.VSD负压引流敷料治疗重大毁损创伤患者的护理.现代中西医结合杂志，2009，18(3):320-321.

［7］高子兰.封闭负压引流治疗皮肤软组织损伤的护理.全科护理，2011，09(23):2093.