子宫肌瘤切除术后的临床护理

张颍锋

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肌瘤，多见于育龄妇女。据统计，30岁以上的妇女约20﹪患有子宫肌瘤，严重威胁着女性健康。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大、肌层变厚、增大，孕激素刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长［1］。临床上为防止子宫肌瘤的生长和恶变，多采取手术治疗。现将护理措施总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2010年1月至2011年5月收治52例子宫肌瘤患者，年龄在32～55岁。肌壁间肌瘤39例，浆膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤1例。

1.2 方法 52例患者中，20例行子宫次全切除术，31例行子宫全切除术，1例行阴式子宫全切除术，术后均痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 术前患者常常因对疾病的担心和对手术安全的顾虑，且少数患者为更年期，还有部分患者会因为丧失生育功能产生失落感，而出现不同程度的紧张、焦虑、烦躁、害怕和失眠等问题，针对这些情况，护士就需要应用医学专业知识，采用通俗易懂的语言，耐心、详细讲解手术的过程，时间和麻醉方式。让患者了解切除术后，以致改变自己的生活方式。为消除患者的顾虑，请同类型恢复期患者与其交谈，稳定情绪，增加对手术的信心，通过充分的交流沟通，提高患者对医护人员的信心，接受手术，顺利度过手术全过程。

2.2 术前准备 根据手术方式，术前一日进行有重点手术区域皮肤的准备。术前一日晚清洁灌肠。术前3日冲洗阴道，1日1次。拟行全子宫切除术者，术日晨阴道常规冲洗后，分别用2.5%碘酒、75%乙醇消毒宫颈口，擦干后再用1%甲紫涂宫颈及阴道穹窿(作为手术者切除子宫的标准)，并用大棉球拭干。术前8 h禁食，术前4 h严禁水。并嘱其排空膀胱，待患者进入手术室前留置尿管。

2.3 术后护理

2.3.1 体位 按手术及麻醉方式决定患者的体位。采用全身麻醉的患者在尚未清醒前应去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管引起肺炎或窒息。硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8 h。病情稳定的患者，术后次晨可采取半卧位，降低腹部切口张力，减轻疼痛。经常巡视，鼓励患者活动肢体，每15 min进行一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成，每2 h翻身、咳嗽、做深呼吸一次。减少并发症的发生［2］。

2.3.2 观察生命体征 术后每15～30 min观察一次血压、脉搏、呼吸并记录，直至平稳后改为每4 h一次，持续24 h后病情稳定者改为4次/d。术后1～2 d体温稍有升高者，但不超过38℃，为术后正常反应。注意观察患者面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医生。

2.3.3 观察尿量 术后注意保持留置尿管通畅，并认真观察尿夜的色、量、性状有无改变。术后24～48 h拔出尿管。留置尿管期间应擦洗外阴，保持局部清洁，防止发生泌尿系感染。

2.3.4 缓解疼痛 患者一般在术后24 h后，麻醉消失后伤口疼痛明显。为此根据具体情况给予止痛药物。如果应用止痛泵者根据医嘱或患者的痛感调节泵速，保证患者得到充分休息。止痛剂的应用应在术后48 h后逐渐减少，否则提示切口血肿、感染等异常情况，需报告医生及时给予处理。

2.3.5 切口情况 观察切口有无渗血、渗液，发现异常及时联系医生。可采用腹带包扎腹部，必要时用1～2 kg沙袋压迫腹部伤口6～8 h，可减轻切口疼痛，防止出血。

2.3.6 阴道分泌物 子宫全切术后患者阴道残端有伤口，注意观察阴道分泌物的性质、量、颜色，以判断阴道残端伤口的愈合的情况。

2.3.7 饮食指导 向患者介绍营养配餐及提供足够营养的重要意义。术后第一天静脉补液，第2～3 d给予半流质饮食，3 d后可进普食。肛门未排气前禁食牛奶及甜食，以免产生肠胀气。鼓励患者多食高蛋白等营养丰富的食物，多食水果蔬菜，促进伤口愈合［3］。

3 术后并发症的护理

3.1 腹胀 协助患者早期床上翻身、坐起活动，以逐渐下床活动，以促进肠道蠕动恢复。如术后3 d仍不排气的，可针刺足三里、肛管排气或按医嘱皮下或肌肉注射新斯的明等药物。

3.2 泌尿系感染 术后出现尿频、尿痛、并有高热等症，应按医嘱做尿培养，确定是否有泌尿系感染。留置尿管时注意严格无菌操作，拨除尿管前，注意夹管定时开放以训练膀胱恢复功能。一般尿管拔除后4～8 h内可自行解小便，注意记录尿量和排尿时间。

3.3 切口血肿、感染、裂开 若术后2～3 d切口出现出血，或压痛明显、肿胀，体温升高，应及时检查切口有无波动感、裂开、及针眼红肿，应及时报告医生，立即处理。

4 出院指导

子宫肌瘤伤口一般术后6～7 d拆线，拆线后患者可以回家休养。此时，护士应为患者及家属提供以下健康指导:

4.1 饮食 不要吃辛辣生冷和刺激的食物，建议多摄取高蛋白、高纤维等营养食物。

4.2 运动 术后增强腹部肌肉运动，以加强因手术而影响的腹部肌肉。术后2个月内避免提重物，登高取物等，逐渐加强腹部肌肉的力量。半年内避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。

4.3 休养 保持居室清洁，通风良好。注意个人卫生，保护好伤口。生活要有规律，心情愉快，家庭和睦均利于身体早日康复。未经医生同意避免阴道冲洗和性生活，否则会影响伤口愈合并引起感染。

4.4 复诊 按时服药，定期复查，如出现高热、阴道流血、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等应及时复诊报告医生。

5 小结

子宫肌瘤是当今手术治疗最有效的方法之一，而经过护理人员的术前着重的心理护理、术后的全程精心护理，患者愉快、安全、顺利的接受了手术，无1例发生并发症。所以作为医务人员，有责任有义务做好自己的本职工作，关心体贴患者，并追求人性化的护理服务，使患者早日康复，生活质量得到进一步的提高。

［1］郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社，2012:307.

［2］李云龙.子宫肌瘤剔除术167例分析.中国误诊学杂志，2007，7(11):2566.

［3］王月礼.子宫肌瘤围手术期护理体会.中国实用医药，2011，6(7):205.