重症脑卒中患者急诊CT检查的护理

庞飞 田晓馨

重症脑卒中患者起病迅速、进展快，病情危重，早期死亡率高。医师急需快速进行CT检查确诊，并根据CT表现决定合理的治疗措施，抢救患者的生命。因此如何安全、快速地行头颅CT检查就成了重症脑卒中急救护理工作的一项极其重要的内容。2011年2月至2012年6月，我们强化转运检查护理程序，对138例重症脑卒中患者进行转运检查，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共118例，其中男69例，女49例，年龄38岁～81岁，平均62.6岁。患者发病至就诊时间20 min～8 h。接诊时患者均呈昏迷状态，GCS评分≤8分，均属重症，其中双侧瞳孔不等大26例，双瞳散大6例，双瞳缩小15例;伴躁动抽搐62例，呕吐咖啡样物55例，尿潴留38例，大小便失禁46例。血压增高106例，呼吸困难舌后坠72例，体温增高55例，心电图异常83例。

1.2 方法

1.2.1 初步急救护理 主要措施:开放呼吸道，对舌后坠、呕吐者，置口通气道，及时有效地吸出呼吸道内呕吐物及分泌物。深度昏迷、呼吸规者则行气管插管或气管切开。躁动及有抽搐者给予镇静治疗。常规吸氧、留置尿管。有呕吐者留置胃管。必要的脑保护措施，如冰袋降温、降颅压、控制过高血压等。

1.2.2 物品准备 与CT室配合，根据病情备齐相应的急救药品和器材，如氧气袋、简易呼吸器、多功能监护仪、除颤仪、便携式吸痰器、急救药品箱等。

1.2.3 安全转运检查 转运前评估病情，呼吸道是否通畅，躁动是否控制等，检查各种管道是否通畅、固定牢靠，携带物品是否齐全。电话与CT室护理人员协调，做好相应的准备，随时可进行检查。搬运工作主要由专职医生、护士、家属或陪人协助共同完成。并与家属交代病情及可能出现的危险。转运过程中密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化及各种导管连接通畅情况。

1.2.4 意外及对策 对转运及检查过程中可能出现的病情变化及意外做到心中有数，有预见性，并做好预防措施及急救护理对策，确保患者安全。若出现意外，能够及时就地有效地抢救处理。进入CT检查室后再次迅速评估病情、判断患者能否进行CT检查。CT检查过程中如出现躁动、导管脱落等情况，应暂停CT扫描，进行相应处理，病情允许后继续扫描;如出现如发生危及生命的征象如呕吐、窒息、呼吸困难、心律严重紊乱、呼吸心跳停止，必须立即停止扫描，立即现场抢救，必要时放弃检查。

2 结果

所有患者均完成头颅CT检查，安全返回，无1例死亡。但发生意外情况15次，包括呕吐，通气道脱落，躁动，导管脱落，血压急剧变化，均经处理后完成CT。其中扫描过程中意外2次，中断检查，迅速处理后继续完成扫描。CT表现:出血性脑卒中86例，其中基底节出血51例，脑叶出血10例，小脑出血5例，脑干出血8例，脑室6例，及蛛网膜下腔出血6例;缺血性脑卒中22例，混合性脑卒中10例。40例经术前准备送手术室开颅手术，5例介入动脉溶栓，73例转内科治疗。

3 讨论

CT检查是脑卒中诊断与鉴别诊断的必要的首选检查手段。一方面重症脑卒中病情危重，医生急需通过CT检查确诊，并对下一步治疗提供重要依据。另一方面，患者家属心理极度紧张，强烈需求迅速有效诊治。而患者病情危重，生命体征不稳定，且随时可出现脑疝、呕吐窒息、甚至呼吸心跳停止等危险。文献报告，危重患者在转运过程中发生意外、危险、病情变化较多，有比平常高9.6%死亡率的危险［1］，转运过程中死亡率可达2.75%［2］。所以如何尽快、安全地转运患者进行头颅CT检查是急救护理工作的重要问题。

我们认为对重症脑卒中患者进行转运CT检查应做好以下几点:①进行必要的初步急救护理。主要是解除威胁患者生命的因素，保证患者呼吸和循环功能的相对稳定。特别是保持呼吸道通畅及镇静，减少搬运检查过程中病情突然变化及意外发生。正确评估病情，判断转运检查是否可行，不可仓促、强行转运检查。如果患者已循环呼吸衰竭，濒临死亡，随时可能心跳呼吸停止，就没有搬运检查的意义。②物品准备齐全，急救护理人员分工协作。与CT室配合，备齐相应的急救药品和器材［3］。转运检查过程中有专职急救护理人员全程陪同，各司其职，并密切配合。陪同急救护理人员要有高度责任心，并熟练掌握各种急救技能，对可能出现的意外有预见性，并尽可能避免意外发生，观察病情仔细，一旦意外发生后有对策、处理及时有效。③建立健全绿色通道，确保安全、快速地转运检查。与CT室密切配合，做到随到随查。坚决杜绝转运途中及检查耽搁、等待现象。④与家属充分沟通，避免纠纷。向家属充分、合理地解释患者病情的危重性、转运检查的目的及必要性、转运检查存在的风险及、实施转运方法及注意事项，取得家属的理解及配合、风险共担［4］。

总之，我们总结重症脑卒中转运检查过程中安全隐患因素，制定合理对策，强化转运护理程序，对118例重症脑卒中患者进行转运CT检查，无1例死亡，虽发生15例意外，其中2例中断扫描，但因发现及时、处理得当，结果均安全完成检查，给专科进一步治疗打下良好的基础，对降低病死率和伤残率起到重要作用，同时也提高了患者家属对急救护理工作的满意度、信任度。

［1］Evans A，Winslow EH.Oxygen saturation and hemodynamic response in crytically III，mechanically ventilated adults during intrahospital transport.J of Critical Care，1995，15(4):106.

［2］方方.护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用.护理学杂志，2008，23(9):22-23.

［3］王妙丽.急危重症患者CT检查的急诊护理.现代中西医结合杂志，2008，17(13):2079-2080.

［4］高琳，邵力伟，刘国红.护理风险管理在患者集体转运中的运用.中华护理杂志，2005，41(5):441-443.