金属支架置入术联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理体会

唐爱英

为更好对金属支架置入术联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸患者进行护理和提高临床治疗效果，现对本院收治的金属支架置入术联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸患者42例，护理措施及临床疗效进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月至2011年12月，我院收治的金属支架置入术联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸患者42例，其中男28例，女14例，年龄31～74岁，平均(50.5±6.5)岁，42例金属支架置入术联合放疗治疗患者依据恶性梗阻性黄疸诊断标准，明确诊断。其中胰腺癌患者12例，胆管癌13例，转移癌压迫胆管11例，胆总管癌6例。其中合并高血压患者15例，肝硬化患者10例，糖尿病患者17例。

1.2 治疗方法 42例恶性梗阻性黄疸患者:①金属支架植入:在内镜下进行金属支架植入的方法进行治疗，所有患者均进行充分的术前准备，同时采用ERCP确定胆管梗阻的位置、严重程度及梗阻的长度，导丝的长度应超过梗阻的位置，同时保持导丝处于固定。操作后在导丝的指导下，采用X线进行确定支架位置及进行金属支架的植入固定。②放疗治疗:患者在进行支架植入后2个星期后采用三维适形放疗治疗，共进行4～6周的治疗，总治疗剂量为40～70 Gy。

1.3 护理方法

1.3.1 术后观察生命体征 对术后患者进行各项生命体征的严格观察，同时对患者的体征及症状进行观察。同时进行详细记录，是否存在上消化道出血，同时进行抗感染、抑酶、抑酸及止血治疗。患者术后24 h内会发生轻度或是中度的腹部胀痛，及少量的胆道部位的出血，主要导致原因是因为支架及球囊，对胆管侧壁的夸张和压力，导致肿瘤的撕裂或是损伤引起。患者在排除患有急性胰腺炎及穿孔发生等，并发症导致的疼痛外，可以采用解痉止痛药物的使用治疗。在观察金属架植入后是否畅通的观察和评估时，可以进行观察患者的皮肤及巩膜的颜色是否发生黄染，及缓解情况。是否存在皮肤瘙痒及缓解情况，粪便的颜色，是否发生陶土色改变，是否存在腹痛症状，缓解情况。同时进行B超检查，检测胆管是否存在扩张及是否减轻。

1.3.2 饮食护理干预 对患者进行饮食护理干预，针对患者术后情况进行饮食干预，由于肿瘤的高消耗及代谢增加，患者病情进展及肝功能的异常导致患者全身情况较差，伴有食欲降低及临近组织器官的累及，导致胃肠道功能受到影响，所以应给予患者高蛋白质、低盐、禁食油腻及辛辣食物，保证营养的摄入均衡。

2 结果

42例患者均成功进行金属支架置入术及完成放疗治疗，治疗及护理干预前血清总胆红素(292.35±92.21)mol/L，平均降低(80.24±40.36)mol/L，手术后血淀粉酶存在升高患者24例，术前胆道感染11例，胰腺感染9例，术后放疗治疗和护理干预后，感染均得到显著缓解。

3 讨论

恶性梗阻黄疸大部分患者是由于恶性肿瘤导致的，临床治疗的最常用、最有效的方法是进行外科切除肿瘤，同时进行肠道吻合术治疗。如果患者肿瘤生长位置及体积不适宜采用手术切除治疗，或是患者不能耐受手术带来的创伤，可以采用姑息性胆肠吻合手术治疗，也可以有效的缓解黄疸的临床症状和体征。发生肿瘤导致恶性梗阻，往往患者全身情况较差，肝脏功能显著降低，对手术的承受能力存在一定的风险。伴随医疗水平的提高及内镜技术的广泛应用，在内镜下，在狭窄胆道内放置金属支架，能有效的缓解患者胆道狭窄及胆道梗阻，是胆汁引流恢复正常，显著缓解黄疸导致的临床症状和体征，降低患者的不良反应的发生。采用金属支架治疗的同时，还可以有效的缓解胆道梗阻，提高肿瘤杀灭的几率，抑制其生长，防止再复发和胆管狭窄的发生。

本文中通过对42例金属支架置入术联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸患者的治疗及护理体会进行统计和分析，结果显示采用金属支架置入术联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效好，采用针对性护理措施干预，能有效的降低血清总胆红素，提高血淀粉酶水平，使胆道及胰腺的感染情况得到有效的缓解。

［1］刘建辉，黄年根，陈彬，等.经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸.实用临床医学，2007，8(9):42.

［2］谭延伟，王林恒.经内镜放置胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸.中国综合临床，2006，22(11):258-259.

［3］陈颐，王小林，王建华，等.胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸 .复旦学报(医学版)，2001，28(6):245-246.

［4］刘长富，郭志，司同国，等.恶性梗阻性黄疸支架再梗阻的多因素分析.介入放射学杂志，2009，18(11):215-216.