玻璃酸钠关节腔注射联合关节通片口服治疗膝骨性关节炎临床观察

张雪飞 廖国强 谭志超 叶雪英

膝骨性关节炎(KOA)是一种常见的中老年慢性疾病，严重影响患者的工作及生活质量。随着我国人口老龄化进程的加快，骨性关节炎的发病率也在逐年增高。我们近来采用玻璃酸钠关节腔内注射配合我院中成药制剂关节通片口服治疗膝骨性关节炎95例，取得较好的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者均符合1986年美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准［1］，共95例，其中男34例，女61例;年龄44～70岁，平均55岁;病程3个月至12年，平均2.9年。伴有关节积液者26例。临床表现以患膝呈阵发性或持续性疼痛、关节屈伸受限为特点，且主动活动时有摩擦音或疼痛加重。所有患者均摄X线片检查，可以看见患者膝关节出现有不同程度的退行性改变，其中关节间隙变窄38例。

1.2 治疗方法 无菌条件下，取玻璃酸钠1支25 mg(商品名:佰备，上海景峰制药有限公司生产)注入膝关节腔内，1周1次，连续5次。注射后，屈伸活动膝关节数次，使药物在关节内均匀分布。如关节腔内有关节积液者，先尽量抽取积液，后注入药物。同时口服本院中成药制剂关节通片(由当归、牛膝、赤芍、三七、丹参、桑枝、透骨草、苡仁、生地、骨碎补、川芎、丹皮、大黄、土鳖、蛇床子、独活、乳香、没药、甘草、木香、沉香、丁香组成)5片/次，3次/d。疗程1个月。

1.3 疗效评定标准 临床治愈:症状体征完全消失，关节屈伸活动范围在0°～135°;显效:症状基本消失，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，关节屈伸活动范围在0°～135°，不影响工作及生活;好转:症状改善，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限;无效:症状、体征无明显改善。

2 结果

95例患者经3个月后复诊及随访，临床治愈31例，显效36例，好转24例，无效4例。有效率95.79%。

3 讨论

膝骨性关节炎也称为退行性骨关节炎，目前病因尚不完全清楚。病变多从关节软骨变性开始，软骨失去光泽，粗糙缺乏弹性，并逐渐软化、碎裂导致软骨面破坏，骨端外露，在软骨边缘、关节囊及韧带附近出现新骨增生形成骨刺。已被破坏的软骨、骨质可形成关节内游离体刺激关节周围组织，引起局部组织充血、水肿、纤维增生肥厚、渗液增多，继而出现关节疼痛等症状。临床通常早期应用抗炎止痛药物对症治疗，但大部分抗炎止痛类药物均有明显不良反应，长期使用有较大副作用，而且此类药物对已破坏的关节软骨没有保护和修复作用。近年来，以玻璃酸钠为代表的氨基糖类黏弹性物质补充疗法，为骨性关节炎治疗寻找到了新的途径。玻璃酸钠(又称透明质酸钠)作为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，主要有以下作用:增加病理性关节液中玻璃酸钠浓度及分子量，减轻关节摩擦和疼痛，改善关节功能;与关节软骨有亲和性，可覆盖和保护软骨表面，抑制软骨变性，同时抑制蛋白多糖从软骨基质中渗出并改善软骨的代谢，修复损伤的软骨;作用于滑膜细胞，促进自体高分子玻璃酸的合成，覆盖和浸润组织表面，抑制致痛物质所引起的疼痛［2］。膝骨性关节炎患者病变关节液中的玻璃酸钠浓度明显低于正常，导致润滑作用减低，对关节软骨保护作用下降。因此，补充外源性的玻璃酸钠可以发挥其缓解关节疼痛、僵硬以及改善关节功能的作用。

膝骨性关节炎属中医学“痹证”范畴，其病机主要为肝血肾精亏虚，气血不足，复因风寒湿邪内侵，经脉阻滞;或过于负重用力，或闪仆，致关节疲弱，累及局部气血，形成气血经脉瘀阻，日久则筋骨失于濡养而致关节病变。因此，本病的治疗宜祛风除湿、活血通络、行气止痛及补肝肾、强筋骨。关节通片方中当归、川芎、赤芍、生地补血活血;土鳖、骨碎补、蛇床子补肾生骨;独活、透骨草、桑枝、苡仁祛风除湿通络;三七、丹参、乳香、没药活血化瘀;沉香、木香、丁香行气止痛;牛膝活血祛瘀，强筋骨，并引血下行，使药达病所;丹皮、大黄活血凉血，减药物之燥;甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风除湿、活血通络、行气止痛及补肝肾、强筋骨之功，切合病机，因而取得较好疗效。实验研究表明，关节通片可减轻大鼠踝关节炎症时关节滑膜的充血、水肿，减少炎症细胞的浸润及关节囊内炎性渗出物，还可显著降低佐剂性关节炎大鼠关节液中IL-1β、TNF-α及PGE2的水平，提示关节通片的抗炎作用与降低上述炎性介质有关［3］。

玻璃酸钠结合关节痛片治疗膝骨性关节炎疗效较好。中西医结合治疗膝骨性关节炎可以优势互补，因此，全面开展膝骨性关节炎的中西医结合治疗研究，探讨中、西药物间的配伍、协同与增效规律，对提高膝骨性关节炎的治疗效果具有重要的意义。

［1］Altman R，Asch E，Bloch D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis:classification of osteoarthritis of the knee.Arthritis Rheum，1986;29:1039.

［2］许鹏，王效东，郭雄.透明质酸与骨关节炎.中华风湿病学杂志，2002，6(5):360.

［3］叶建勋，叶伟洪，骆家伟，等.关节通片对实验性关节炎防治作用的研究.中国实验方剂学杂志，2005，11(4):36.