17例老年支气管重症哮喘临床分析

许金梅

17例老年支气管重症哮喘临床分析

许金梅

目的探讨老年重症支气管哮喘临床特点, 分析其症状、并发症、及其治疗与转归。方法回顾性分析2008年12月到2012年12月我科收治的17例重症老年哮喘的临床资料。结果有患者均有明确的哮喘病史且在住院前均有喘息、呼吸困难、胸闷、大汗淋漓、面部或全身发绀等临床症状；分析诱因有13例为上或中呼吸道感染，有3例为过敏诱发，另有2例原因未明；17例患者中 16例治愈，治愈率94.12%，1例死亡，死亡率5.88%。结论对及时抢救、采用以机械通气和药物的综合治疗是老年人重症支气管哮喘安全有效的治疗方法。

支气管哮喘；临床分析

重症哮喘(Severe Asthma)属于呼吸内科较为常见的一种危急症，此病多发生于老年人，由于老年人常合并其他基础疾病，且肺功能储备不足，因此此病在临床上较普通哮喘难以诊治，且发病时病情危重，病死率高，因此一旦发生此病能及时、正确的诊治十分重要[1]。现将2008年12月到2012年12月我科收集的17例重症哮喘老年患者的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组共收集重症哮喘老年患者17例，其中男10例，女7例，年龄为60～79岁，平均年龄为67.3岁，全部患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组确定的诊断标准[2]。所有患者均有明确的哮喘病史且在住院前均有喘息、呼吸困难、胸闷、大汗淋漓、面部或全身发绀等临床症状，另有7例患者呈张口呼吸症状，有4例患者呈极度烦躁且伴有咯脓痰症状。

1.2合并症分析 17例患者中有15例合并肺气肿，有10例合并高血压、心脏病，有7例合并糖尿病，有2例合并其他疾病，另有6例患者表现为电解质紊乱。

1.3诱因分析 分析诱因有13例为上或中呼吸道感染，有3例为过敏诱发，另有2例原因未明。

1.4实验室检查 17例患儿均经动脉氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)以及动脉血二氧化碳分压检查(PaCO2)，检查结果PaO2均小于60 mm Hg，SaO2均小于0.90,PaCO2均大于45 mm Hg。另外周血常规检查有4例粒细胞分类升高、有6例淋巴细胞分类升高、有11例白细胞计数升高。

1.5治疗及转归 治疗：患者入院后均进行补液及稳定酸碱电解质平衡调节、抗哮喘主要才用B2受体激动剂、氨茶碱抗过敏等治疗。另外为防止患者发生肺部感染, 在治疗的过程中全部患者均加入青霉素、甲硝唑等常规抗生素治疗，同时在药物治疗的同时对患者进行心理指导。

最终17例患者中16例治愈，治愈率94.12%；1例死亡，死亡率5.88%。

2 讨论

重症哮喘好发于有明确的哮喘病史的人群，其发病时病情急且严重、如果治疗不及时，可能在短时间内就进入危及状态，危机患者的生命。而老年人由于其呼吸系统相较于成年人在功能上明显衰退，气管黏膜上皮组织也发生退行性改变[3],因此老年重症哮喘患者有其独特的特点。另外老年人群多伴有慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性、糖尿病及心功能不全等其他疾病，在此基础上若哮喘发作，都使得重症哮喘的治疗复杂化且有其个体特异性[4]。支气管哮喘发病机制迄今尚未完全阐明，但当前的研究及治疗主要仍集中在炎症方面[5]。

重症哮喘暴急性发作的原因较多，主要有以下几个方面：一、患者本身对此病的认识不足，不注意平常生活饮食习惯的维护。二、近年来随着医学事业的发展，治疗哮喘病的新药不断出现，但是不可否认多数新药临床应用时间短，毒副作用了解不够透彻，许多药物容易产生依赖性。三、老年哮喘患者在发病时，多因呼吸不顺畅，容易造成情绪紊乱, 精神紧张、恐惧。四、哮喘常发生于夜间或凌晨，给急救治疗带来了一定的困难[5]。

总之，控制老年重症哮喘的发病率，降低哮喘的病死率，重点还是预防[6]。预防的关键在于患者本身以及临床医生应提高对哮喘病的认识，另外老年患者家属在患者发病时应学会紧急识别和处理，以提高患者的生存率。

[1] 林松海.重症哮喘60例的临床分析.航空航天医药,2010, 21(7):1306.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案).中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(3):177-185.

[3] 李红.30例重症支气管哮喘的临床诊治分析.中国实用医药,2009, 4(24):81-82.

[4] 王焕.30例老年重症支气管哮喘患者临床疗效分析.中国医药指南,2010, 8(6):86-87.

[5] P. M. O’Byrne, N. Naji, G. M. Gauvreau. Severe asthma: future treatments. Clinical & Experimental Allergy,2012,42 (5):706-711.

[6] 林江涛.支气管哮喘的药物治疗.中国实用内科杂志,2008, 28(8):691-692.

ObjectiveSummary explore older people with severe bronchial asthma clinical characteristics, analysis of symptoms, signs, complications, pulmonary function and other clinical characteristics.MethodsAnalyzed the clinical data from January 2009 to December 2012 in our hospital emergency department for treatment of 17 patients with severe senile asthma.ResultsClinical symptoms of the patients had a clear history of asthma and in the hospital are wheezing, difficulty in breathing, chest tightness, sweating, facial or systemic cyanosis; analysis of incentives 13 cases or respiratory infections, three cases of allergic induce another two cases of unknown cause; 17 patients, 16 cases were cured, the cure rate was 94.12% and deaths, a mortality rate of 5.88%.ConclusionTimely rescue, the use of mechanical ventilation and drug treatment is the safety of older people with severe bronchial asthma treatment.

Mould； esophagitis； antibiotics

652100 云南省宜良县第一人民医院重症医学科