脑出血的临床护理对策分析

周延英 周延美

山东省济阳县中医院，山东济阳 251400

脑出血俗称“脑溢血”，是由非外伤性因素造成脑实质的毛细血管、动脉或者静脉血管破裂而导致的出血[1-2]，主要由高血压、颅内血管畸形和脑动脉硬化等引起，主要的诱发因素包括过量饮酒和情绪刺激等，发病较急，危险性大，因此死亡率和致残率较高。表现为肢体偏瘫、出现意识障碍以及失语等对神经系统造成的损害。对脑出血患者进行合理有效的护理对患者的治疗和预后都起到了非常关键的作用，能够对治疗疗效以及预后造成直接影响[3]。本文对本院2010年8月～2012年9月收治的给予有效护理措施的64例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年8月～2012年09月收治的64例脑出血患者，其中，男性44例，女性20例，年龄31～85岁。有高血压病史者38例，有脑出血病史者8例。患者在入院时意识不清者8例，昏睡者16例，嗜睡者12例，浅昏迷者12例，深昏迷者16例。其中8例患者失语，28例患者出现了大小便功能障碍，40例患者有不同程度的肢体偏瘫症状。

1.2 方法

除了根据不同患者的病情特点给予及时治疗外，对患者在接受治疗前和治疗后的生命体征变化等病情进行密切观察，并采取相应的护理措施，具体如下：

1.2.1 对患者的病情进行密切的观察 对于急性期的患者要对患者的生命体征、痛苦、意识状态以及呕吐和头昏等情况进行密切观察，对患者呕吐物的量、颜色和发生的脑膜刺激征进行观察，对患者病情的进展进行判断。如果患者头痛加剧、意识障碍加重、烦躁不安、呕吐作喷射状，应考虑患者有发生脑疝或者再出血的可能性。护理人员要把患者的病情及时准确地汇报给医生，做好止血和降颅内压等相关抢救工作的准备。对患者使用脱水剂时要注意对患者的尿量以及尿量的颜色等进行观察，注意监测肾功能以及电解质，对使用脱水剂产生的不良反应能够及时给予处理并调整用量。

1.2.2 心理护理 患者的病情由清醒到昏迷、病情得到控制后因为失语或者偏瘫等会出现恐惧和急躁等不良心理，所以护理人员要以高度的同情心和责任心给予患者热情的关怀、鼓励和安慰，了解患者的思想状况和病情的变化，熟练掌握应对危险因素的预防措施，让患者了解有关的治疗和护理步骤，能够在稳定的情绪下积极主动地配合治疗，有助于患者安全地度过危险期。

1.2.3 呼吸道护理 在患者的床单上配置负压吸引和吸氧装置，对患者出现呼吸障碍、发绀、增加气管分泌物等要时刻注意，给予患者超声雾化吸入和吸氧能够及时把呼吸道内的痰液或者呕吐物吸出。对于情况严重的患者护理人员可以协助医生进行气管内插管，应用人工呼吸机辅助患者进行呼吸。如果患者在意识清醒时没有出现肺部感染或者呼吸道阻塞的倾向，要协助患者叩背和翻身。

1.2.4 防止压疮 保持患者床铺的平整清洁，使用骨突部位的垫气圈或防压疮气垫，保持患者的皮肤干燥、清洁，定时协助患者翻身，防止出现拉、推、拖等动作，防止出现皮肤擦破等，对患者病情变化进行密切观察并做好记录。指导患者家属使用温水对患者进行擦浴，对受压的部位和骨突的部位进行按摩，有利于促进患者的血液循环。

1.2.5 饮食护理 对于昏迷入院的患者要给予插胃管，对患者是否出现应激性的溃疡进行观察，禁食1～2 d，防止出现腹胀、呕吐的症状。待患者病情稳定之后给予鼻饲，在保证患者的电解质和营养平衡的前提下给予少量牛奶和营养米粉，每8小时鼻饲1次，根据患者的病情逐渐加量到200 mL牛奶，每6小时给予鼻饲1次，患者大便时可以通过中药灌肠或者胃管注入导泻剂排便。

1.2.6 康复护理 因为脑出血患者发病急，致残率极高，最常见的就是运动、语言和感觉功能障碍，患者住院期间可以根据病情进行局部的功能锻炼，保证康复护理和治疗能够同时进行，为了防止患者出现以上功能障碍，患者在恢复意识后要对容易瘫痪的肢体进行被动运动和按摩，避免出现肢体萎缩、功能丧失。

1.2.7 昏迷患者的护理 患者应该在温度适宜、空气清新和便于进行抢救的病房内，让患者选取仰卧位，头偏向一侧，以方便口腔里面的分泌物能够从口角流出来，防止因为误入呼吸道而造成窒息，注意保持呼吸道的通畅，必要的时候给予患者氧流量为2～4 L/min的氧气吸入，每天对患者进行2次口腔护理，避免出现口腔感染。对于昏迷时间较长、暂时不能够进食的患者，可以给予鼻饲进行饮食，每天通过胃管注入多种营养素，每次注入量为200 mL，保证药物和营养的摄入量，饮食的温度要适宜，食物要无污染、新鲜，不可过量。对于情绪烦躁的患者应该加床档，防止患者坠床出现摔伤的情况。

1.3 临床判断标准

根据患者的临床护理效果进行判定，主要分为痊愈、显效、好转和无效。痊愈指患者经过护理治疗，临床症状完全消失，没有出现不良反应；显效指患者的临床症状基本消失，没有出现严重的不良反应；好转指患者的临床症状没有得到明显的改善；无效指患者的临床症状没有得到改善甚至出现恶化。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

2 结果

所有患者经过全面细致的护理及有效治疗后，痊愈12例，显效30例，好转18例，无效4例，总有效率为93.8%。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，脑出血的发病率也在逐年增加，也增加了患者的致残率和死亡率。目前最有效的治疗方法就是手术治疗，术后给予患者及时有效的护理，能够促进患者早日康复。脑出血患者通常由于护理难度大、工作量大等因素造成预后不良，因此要求护理人员要对专业的理论知识进行掌握，对患者的病情变化进行密切观察，做好全面细致的护理工作[4-5]。对脑出血患者进行合理有效的护理对患者的治疗和预后都起到了非常关键的作用，能够对治疗疗效以及预后情况造成直接影响。因此在治疗脑出血患者的过程中要给予患者全面细致的护理，提升护理治疗和治疗水平。本研究显示：所有患者经过全面细致的护理和有效治疗后，治疗总有效率为93.8%。说明科学合理的护理措施及密切的观察能够降低脑出血患者并发症的发生率，促进患者脑功能的恢复，从而降低了死亡率和致残率[6]，在临床护理中有重要的价值。因此，医护人员应提高患者对相关疾病的重视程度，增强患者对脑出血相关健康教育的掌握能力，引导患者用正确的态度看待脑出血，对康复训练进行规范，有助于提高临床治疗的效果。

[1]曹凌.脑出血患者的护理要点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，8（5）：106-107.

[2]孔娇娜.脑出血并发肺部感染46例原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，24（22）：216-217.

[3]陈颖.48例脑出血患者医院获得性肺部感染分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2008，9（6）：115-116.

[4]韩秀英.高海拔地区脑出血的护理体会[J].青海医药杂志，2009，11（9）：124-125.

[5]高颍.脑出血的临床观察及护理体会[J].当代医学，2010，31（30）：235-236.

[6]王明莉，李小玲.脑出血患者的急救及护理[J].安徽医学，2010，12（8）：117-118.