手术治疗结肠癌合并肠梗阻5 0例的临床分析

谭贵永

广西壮族自治区河池市第三人民医院腹部外科，广西河池 547000

结肠癌为消化道较为常见的恶性肿瘤之一，由于结肠黏膜上皮细胞在各种致癌因素影响下发生异常增生而形成。我国恶性肿瘤疾病中结肠癌的发病率为10%～15%，好发于40～50岁人群[1]。结肠癌患者临床常见并发症为肠道梗阻，国内目前结肠癌合并肠梗阻的临床预后较差，效果不明显，患者手术后的死亡率及并发症发病率均较高[2]。笔者回顾性分析了50例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，对其发病原因、临床特点、病理改变及手术方法等进行分析，旨在为结肠癌肠梗阻的临床治疗提供参考资料，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院外科于2009年1月～2012年5月共收治了50例结肠癌合并肠梗阻患者，全部实施了手术治疗；其中，男性患者32例，年龄为41～67岁，平均年龄52.1岁，女性患者18例，年龄为45～71岁，平均年龄54.5岁；梗阻病程范围为11～64 h；年龄超过60岁者11例，50～60岁15例，40～49岁24例。

1.2 方法

50例患者均结合自身实际情况合理选择适宜的手术方式进行治疗；其中，有41例患者采取了Ⅰ期结肠癌切除吻合术（25例行右半结肠切除吻合术，16例行左半结肠切除吻合术），占82%，有7例患者采取了Ⅱ期结肠癌切除吻合术，约占14%，余下2例则采取了单纯结肠造瘘及探查活检术，约为4%。

2 结果

50例结肠癌合并肠梗阻患者均采取了手术治疗，术后死于全身多个脏器功能衰竭的病例为2例，死亡率为4.0%，余下48例中发生术后并发症共有13例，约占27.1%，并发症发生情况为：切口裂开者1例（7.6%），切口发生感染者4例（30.8%），肺部感染者2例（15.4%），尿道感染者2例（15.4%），结肠造口瘘脱垂者4例（30.8%），13例并发症患者经抗感染、及时换药及再次缝合等对症处理后均康复出院。

3 讨论

3.1 关于结肠癌合并肠梗阻的诊断和术前准备

结肠癌合并肠梗阻主要表现为不完全性或者完全性低位肠梗阻[3]。大部分结肠癌早期患者无典型或者特殊的临床表现，故早期结肠癌一般不容易发现和察觉，而当结肠癌患者发生肠梗阻后则多表现为不规律性腹部疼痛（主要为胀痛或者绞窄性疼痛），同时腹部可触及肿块，患者腹痛等症状的发作多为急性，且呈进行性加重，医师体检时可观察到腹部肠型及腹部膨隆，局部压痛明显，腹部听诊时可闻及肠鸣音亢进；依据上述症状和体征一般较容易做出诊断。一旦确诊后，需立刻给予胃肠减压，维持机体水电解质平衡，积极抗感染，并进行完全肠外营养支持，纠正患者贫血及低蛋白血症等常规治疗措施，需于短时间内完成术前各种准备工作，医师结合患者实际情况如患者的全身状况、病变部位、病变性质及病理改变等，来确定合理手术方案，并及时行手术治疗。

3.2 结肠癌合并肠梗阻手术方式的选择

目前，治疗结肠癌合并肠梗阻效果最好的方法为手术切除[4]，具备手术适应证结肠癌并肠梗阻患者应及时行手术切除术，外科医师需结合每位患者的病变部位等实际情况来针对性拟定合理的个体化手术治疗方案。结肠癌合并肠梗阻手术方式主要有一期切除术、姑息性手术探查术及分期切除术等[5]：（1）一期切除术适用于全身及局部情况许可者，它的手术方法和切除范围与一般性的根治手术一致，在手术过程中及术后需维护机体水电解质平衡、积极预防感染及营养支持等。（2）分期切除术适用于实施一期手术具有较大风险患者，首先采取结肠造瘘术以减压，临床中造瘘方法较多，常用的有盲肠造瘘术、横结肠造瘘术等[6]，一般为双腔造瘘，以达到彻底消除梗阻并于短时间内使患者整体情况良好恢复的目的，为Ⅱ期根治手术的实施创造条件。（3）姑息性手术探查术适用于晚期肿瘤[7]，患者全身情况极差，并伴有广泛转移灶，不具备行根治术的条件，有时甚至于行单纯活检后便关腹，此时只以探查为目的，不作为治疗手段[8]。

3.3 提高手术成功率的关键

我院外科经过多年的临床实际证明，提高结肠癌合并肠梗阻手术治疗成功率的关键为：（1）需完全掌握并熟悉各期切除吻合术的手术适应证及禁忌证，要充分做好术前准备工作，于患者全身情况恢复较好后再开始实施手术治疗；（2）手术操作医师需对肠道吻合术的每个环节均熟练掌握，术中要使吻合口较为宽松且无张力及保证肠管无扭曲，以利于术后良好吻合；（3）术后加强对患者的临床观察，密切关注手术创口变化，积极进行抗感染治疗，及时处理切口开裂等术后并发症。

综上所述，结肠癌合并肠梗阻手术为其重要治疗手段，术前需彻底了解患者的全身情况、临床症状和体征等，以决定手术方式的选择，充分做好术前准备工作，从而有效提高结肠癌的治愈率，降低术后并发症及死亡率；医师需认真完成术中每个环节，以利于患者术后的及时康复。

[1]聂炜，汪生尧.结肠癌致肠梗阻手术治疗61例临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（16）：453.

[2]赵玲.38例结肠癌并发肠梗阻的外科治疗[J].中国医药指南，2010，8（6）：58-59.

[3]邓小东.结肠癌性肠梗阻的外科治疗效果分析[J].中国卫生产业，2011，31（6）：211.

[4]赵战琪，何斐.结肠癌伴肠梗阻21例诊治临床分析[J].实用医技杂志，2008，15（30）：4211.

[5]闫佳冰，刘铁，王力敏.结肠癌并发肠梗阻的外科治疗[J].中国医药指南，2011，9（13）：1926.

[6]黄居朴，林华德.50例结肠癌合并肠梗阻手术治疗的临床观察[J].中外健康文摘，2011，8（12）：75-76.

[7]Kadyrov DM，Rashidov FK，Khusenov BA， et al.Selective proximal vagotomy with duodenoplasty for the treatment of ulcerous duodenal stenosis[J].Хирургия，2007，15（3）：314-315.

[8]郭庆华，吴在龙，刘洋.左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J].中国实用医药，2011，6（24）：109-110.