针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察

石先明

针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察

石先明

采用针刀微创松解术配合手法治疗腰椎间盘突出症120例，并对临床疗效进行评定。治愈92例，好转28例，笔者认为针刀微创松解术配合药物手法治疗本病具有消除疼痛、松解脊柱周围软组织粘连，恢复脊柱力学平衡等作用，同时具有操作简便、恢复快、痛苦小、长期效果好、不易复发的特点。

腰椎间盘突出症;针刀;微创松解术;手法;疗效观察

腰椎间盘突出症是是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%～15%，和因腰腿痛住院病例的25%～40%。腰椎间盘突出是当今的多发病，而且康复难度较大，需要改变不合理的生活方式。我院近年来采用针刀微创松解术配合手法治疗本病120例，疗效明显，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组120例，男54例，女66例;年龄最小25岁，最大84岁，病程最短1个月。病程最长35年，其中合并下肢症状单侧86例(左侧疼痛者46例，右侧疼痛者40例)、双侧34例，长期慢性劳损史者56例，突然弯腰损伤史者42例，无明显诱因者22例。疼痛向臀部放射者36例，向大腿外侧至膝部外侧放射者48例。

1.2 临床表现 腰部中段疼痛，严重者可向臀部大腿后方放射，腰背强直不能弯腰和久坐久站，行走困难呈强迫体位，站立时常用双手扶腰，生活不能自理。轻者晨起腰部不适，疼痛难忍稍活动可缓解。查体:腰部单侧或双侧有敏感压痛点或臀部阳性结节。直腿抬高实验阳性。下肢皮肤感觉障碍。

1.3 放射学检查 本组120例均作X线摄片检查，未发现明显异常者22例，腰椎侧弯者72例，腰椎间隙变窄者18例，第三腰椎横突明显过长者6例，左右横突不对称者2例。CT检查均显示不同程度椎间盘突出压迫神经根、硬脊膜。显示合并黄韧带肥厚、小关节增生、椎管和侧隐窝狭窄等情况79例。

2 治疗方法

针刀微创松解术:患者取俯卧位，腹下垫薄枕。针刀闭合松解棘上、棘间、横突间肌及卡压的皮神经、腰部、臀部压痛点及其结节。术后3 d禁洗澡。术后24 h嘱患者加强弯腰屈背功能锻炼，防止再度粘连，影响疗效。手法治疗:采取侧卧斜板法。采用上述治疗方法一次未愈者，一周后重复治疗。一般1～3次可治愈［1］。

3 疗效评定标准与结果

3.1 疗效评定标准 参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中腰椎间盘突出症疗效标准。临床治愈:腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效:症状、体征无改善。均在出院时按出院记录评估。

3.2 结果 按上述标准评定，本组120例，经过1～3次治疗后，治愈92例，好转28例。

4 讨论

腰椎间盘突出症最主要症状就是腰痛、腿痛、麻木，传统的、经典、现代的理论多针对突出间盘组织、着眼于原发性卡压［2］做文章。近些年来，更多的学者和临床工作者及针刀医学认为退变、损伤致无菌炎症，炎症刺激激惹了窦椎N、坐骨N，反射性引起及脊柱内力失衡，而不完全是直接压迫所致。其主要理由有:①突出物大小和临床症状并不成正相关，且椎管对突出髓核组织的占位具有相当的容纳能力［3］。②推拿牵引中药针刀治疗很多间盘突出症，临床症状完全消失而CT突出物依旧，且正常人间盘突出 CT示达 30.1%，尸检达20.7%［4］。

我们采用针刀闭合松解为主，以求去除炎症、粘连、减少对神经根的刺激或发生适中的位移，或解除相对的压迫，通过手法治疗以进一步大范围松解病灶区的粘连及拉长疼痛痉挛的肌纤维，消除疼痛，恢复脊柱力学平衡。采用针刀微创松解术配合手法治疗本病具有以下特点:①操作简便、安全可靠。②损伤小、恢复快。③痛苦小、见效快。④长期效果好，不易复发。只要正确掌握及熟练运用操作手法，便会达到理想的治疗效果。

［1］ 朱汉章．针刀医学原理．北京:人民卫生出版社，2002．

［2］ 陈德松，曹光富．周围神经卡压性疾病．北京:人民卫生出版社，1998，56．

［3］ 王维志，罗祖明．神经病学．北京:人民卫生出版社，2001:2．

［4］ 冯天有，赵平．腰椎管内突出髓核的临床意义探讨．中国中西医结合杂志，2000，20(5):347．

The using acupotomologyminimally invasive lysis with manipulation in the treatment of 120 cases of lumbar disc herniation，and clinical efficacy were assessed．92 caseswere cured，28 cases improved.I believe thatminimally invasive needle-knife lysiswith the drug approach to the treatment of this diseasewith the elimination of pain，loosen spinal soft tissue adhesions，Restore spine mechanics balance and easy operation，quick recovery，less pain，long-term effects，less recurrence characteristics．

Iumbar disc herniation;Acupotomology;Minimally invasive lysis;Practices;Efficacy observed

110004沈阳市中医院骨科

石先明