浅谈微粒皮移植治疗大面积烧伤的临床体会

冯凯 魏平 叶小莉

根据多年的临床治疗经验，一般对于深度烧伤患者来说，早期结痂必要的经历环节是植皮手术，以确保创面较好快速的愈合，在创面进行医学修复领域期间，往往会碰到皮源不足的情况，尤其是进行大面积深度烧伤和大范围皮肤损伤治疗时，给手术及临床诊治增加了巨大的难度。2011年至今以来，我科选取应用早期手术切痂，自体微粒皮与异体皮混合移植治疗大面积深度烧伤的典型患者36例，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组36例烧伤患者中，男24例，女12例;年龄16～68岁，平均年龄39岁。烧伤总面积50% ～95%，平均(60±5)%;其中Ⅲ°和Ⅲ°以上面积30% ～75%，平均50%。其中15例伴中度吸入性损伤，其中12例创面主要位于四肢，少量轻微创面位于颈、背、臀等，9例创面烧伤部位位于全身，四肢均为Ⅲ°烧伤。

1.2 治疗方法 将接诊的36例烧伤患者入院后直接转入重症烧伤监护病房，给予常规抗休克补液，心肺复苏(CPR)，对于四肢、躯干环形焦痂或深度烧伤创面，早期进行及时切开减压，抗炎、对症以及支持等治疗。患者休克期正常稳定渡过后，用滚轴取皮刀或电动取皮刀进行头部取皮或于完好皮肤处取皮，我院患者取皮区多为头皮，少数为腹部，背部及臀部未烧伤部位，供皮区与受皮区面积比约为1∶10～1∶15，厚度控制在0.3 mm以内为标准，选用锐利的临床专用小剪刀剪制成厚度小于1 mm的微粒皮(或皮浆)备用。然后进行切痂，切痂部位为止血带平面以下创面;层次至深筋膜层，创面无明显坏死组织残留[1]。切痂后，术野必须严密止血，以电凝止血配合热盐水或肾上腺素盐水纱布湿敷止血，止血必须彻底，因异体皮片下积血易造成自体微粒皮早期液化，坏死，严重影响手术效果，止血后将制作的自体微粒皮皮浆均匀涂抹于创面上，再以异体皮覆盖创面，缝合固定异体皮片，加压包扎固定。2～3d后打开敷料，观察异体皮片情况，异体皮片多可存活15～30 d，待异体皮自行溶解脱落后，即可见创面可见较多皮岛生长，皮岛逐渐融合成片，最终创面瘢痕愈合(注:异体皮自溶过程中需及时清除坏死皮片，防止造成创面严重感染)。

2 结果

所有患者均手术成功，异体皮脱落后自体微粒皮大部成活，残余创面经后期肉芽创面植皮后愈合好，异体皮与自体微粒皮混合移植治疗大面积深度烧伤节省了皮源，最大程度的挽救患者生命。经对本组患者创面愈合情况5～12个月随访，切痂创面瘢痕愈合，经积极的瘢痕治疗和功能康复锻炼，肢体功能恢复较好。

3 讨论

身体烧伤现象已经是一个长久历史上不断出现的创伤，烧伤的治疗时间较为漫长，治疗期间或后期的不良并发症及隐患较为频繁，致残率占有相当大的百分数。细胞完整的新鲜异体皮是早期切痂创面覆盖的强大助力，大大减少烧伤后创面脓毒血症的发生，提高大面积烧伤患者的救治成活率和手术成功率，而且大大缩短了临床治疗时间。

此外，本组36病例患者均于度过休克期后行切痂手术，有效地遏制了全身炎症反应和高代谢反应，减少了创面对内环境的扰乱。经对本组患者创面愈合情况5～12个月随访，切痂创面瘢痕愈合，经积极的瘢痕治疗和功能康复锻炼，肢体功能恢复较好。为了给微粒皮创造良好的生长环境，需要解决以下几个问题:①首先，应该选择头皮为供皮区，因为头部皮肤较厚，取皮后5～7 d即可愈合，可反复多次进行取皮而不遗留瘢痕及影响头发生长，正常情况下，保证取皮厚度在0.2～0.3 mm之间为宜。②烧伤创面处理时，一定确保创面坏死组织切除彻底，因坏死组织溶解后易造成创面感染，影响微粒皮存活[2]。保证受伤创面是活力健康组织，有利于微粒皮成活。治疗中需要及时彻底止血，否则皮下容易血肿，可使微粒皮不能与创面接触而不能存活。③术后需预防感染，加强营养支持治疗，有利于促使微粒皮的成活。

根据以上临床治疗效果总结得知，随着先进医学技术的不断壮大和扩展，超强的医疗设备和完善的诊疗方案极大的弥补了以往临床治疗史上的不足和缺陷。行自体微粒皮与大张异体皮混合移植术，可明显缩短病程，节省了自体皮源，可大大提高大面积烧伤患者的救治成活率，降低死亡率和致残率，效果较理想。

[1]李峥.自体微粒皮移植治疗大面积深度烧伤临床效果观察.四川医学，2010，10:44-45.

[2]罗红.大面积深度烧伤自体微粒皮移植同种皮覆盖围手术期护理. 吉林医学，2010，11:151-155.