僵蛇四物汤加味治疗过敏性紫癜临床验案

姚心凌

2009年3月至2011年6月，我科用僵蛇四物汤加味治疗过敏性紫癜患者2例，取得较好疗效，现汇报如下。

1 临床资料

例1，患者女，臀部及双下肢出现暗斑，诊断为“过敏性紫癜”。治疗1月余仍反复出现，后来我科治疗。刻下症：双下肢及双上肢肘部散在紫斑，大小不一，压之不褪色，高出皮肤，对称分布，两膝、踝、腕关节酸疼，饮食一般，大小便可，伴头晕，午后潮热;舌质干红，无苔，脉细数。辅助检查：血常规：血红蛋白100 g/L，红细胞3.93×1012/L，白细胞4.90×109/L，血小板230×109/L，嗜酸性粒细胞5%;出、凝血时间正常。小便常规正常;大便潜血试验(-)。中医辨证：阴虚内热，血热妄行。治则：养阴清热，凉血化瘀。取方僵蛇四物汤加味治疗：僵蚕 10 g，白花蛇 15 g(先煎)，川芎 12 g，当归 12 g，生地15 g，蝉蜕 5 g，丹参 15 g，沙参 15 g，旱莲草 30 g，丹皮 12 g。每日一剂，水煎服，四剂。复诊两次后，下肢紫癜渐隐，踝、腕关节疼痛消失，但双膝关节仍觉痠困，再服四剂。后因过食海鲜，紫癜复发，仍按原方服七剂，两周后，紫癜全部消腿，再以四君子汤加味，善后调治而愈。1年半后随访未见复发。

例2，患者女，该患者4年前患“过敏性紫癜”，经中西药治疗仍反复发作，愈后1至2个月即出现一次。后因麝香壮骨膏局部敷贴全身出现紫癜，在某医院用强的松、苯海拉明等药物治疗未效，遂来我科诊治。刻下症：上肢、下肢、臀部可见对称性分布紫癜，大小不一，小如铜钱状，大如片状，压之不褪色，四肢关节痠困，伴见心悸，乏力，畏热烦躁，口渴引饮，大便干结;舌质红，苔薄黄稍腻，脉弦数。辅助检查：血常规：血红蛋白118 g/L，红细胞3.70×1012/L，白细胞5.30×109/L，血小板180×109/L，嗜酸性粒细胞4%;出血时间：2 min，凝血时间：6 min。小便常规：红细胞(+)，蛋白(±)。中医辨证：实火发斑。治则：清热解毒，凉血消斑。取方僵蛇四物汤加味治疗：僵蚕10 g，白花蛇 15 g(先煎)，生地 30 g，当归 12 g，川芎12 g，赤芍10 g，蝉蜕 5 g，丹参 15 g，金银花 15 g，连翘10 g，防风12 g，白茅根15 g;每日一剂，水煎服，五剂。复诊，自诉关节疼痛明显减轻，精神好转，小便清长，紫癜开始减少，但仍口干，便秘;再服四剂，再诊，诉关节疼痛消失，大便黄软，小块紫癜已全部消退，大块紫癜明显缩小，尿常规正常。再服两剂，全身各部紫癜已退净。另与归脾汤四剂善后调理。1年后随访未见复发。

2 讨论

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜，黏膜及某些器官出血，可同时出现皮肤水肿，荨麻疹等其他过敏反应。祖国医学认为，本病是因为情志内伤或因过食辛辣燥热、膏粱厚味、荤腥动风之物，外感风邪而诱发;或因平素阴血不足，阴虚内热，血虚生风而发。其病机为火热熏灼，迫血妄行，气虚不摄，血溢脉外，以致出现发斑、出血等表现。临床上常有实火、虚热、脾虚、血瘀之分。其治则，实火者，宜清热解毒，凉血消斑;虚热者，宜清热养阴，凉血化斑;脾虚者，宜补脾摄血，养血益气;血瘀者，宜活血化瘀，养血止血。临床实践中采用“僵蛇四物汤”加味治疗过敏性紫癜。僵蚕、白花蛇为主药，僵蚕散风泄热，活络通经，白花蛇性温，善搜风通络，有外达皮肤，内通经络之功效，同时还可增强机体的免疫能力，但不能用乌梢蛇代替白花蛇;熟地、川芎、白芍、当归为四物汤，擅长活血祛风，行血化瘀，疏通瘀塞;配丹参增强四物汤的行血养血，活血祛瘀的作用。蝉蜕能祛外风，息内风，可透托隐疹，祛肌腠之邪，配伍僵蚕，具有抗过敏的作用。阴血不足者，可加入旱莲草、沙参、丹皮以清热养阴;实火者，易白芍、熟地为赤芍、生地，取其凉血清热，活血消肿，行瘀之效，还可加入金银花、连翘、防风以清热疏风;若见血尿，可加入白茅根、大蓟等。根据脾虚、血瘀及消化道出血情况，分别酌加党参、黄芪、白术、大枣以养血益气，桃仁、红花以加强活血化瘀之功，白芨、地榆炭以增强止血制痛之效。

僵蛇四物汤加味方剂，诸药配伍，使邪除瘀去，血归经脉，紫癜消退，在治疗过敏性紫癜上取得一定疗效。紫癜退后，应及时调补以巩固善后，否则邪气再度乘虚而进入机体，可致病情迁延，反复发作。

［1］周仲英.中医内科学．第7版．北京：中国中医药出版社，2004：401．