中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

王绪明 卞志远 李金枝 赵卫莉

膝关节骨性关节炎是骨关节炎中最常见的一种疾病。随着我国社会人口的老龄化，膝关节骨性关节炎的发生越来越多，且随病程延长，后期可造成肢体残疾，严重影响患者的生活质量，成为一种严重危害中老年人健康的慢性骨关节病［1］。2007年3月至2012年8月我们采用玻璃酸钠关节腔注射及加腾药、磁疗治疗膝关节骨性关节炎90例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例中，男37例，女53例，年龄39～82岁，中位年龄59.6岁。病程最短2个月，最长46年，双侧膝关节36例，单侧膝关节54例，以上患者均经过药物、针灸、按摩，等方法治疗，效果不佳，来我院就诊。

1.2 诊断依据 ①膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。②膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象。③膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难。④有积液者，浮髌试验阳性。⑤X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或关节边缘有骨刺形成。⑥实验室检查：类风湿因子阴性，血沉、抗链球菌溶血素“O”正常［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 关节腔内注射玻璃酸钠。患者取伸膝位，膝部皮肤常规消毒后，无菌操作下选髌骨下极髌韧带内侧或外侧入路，取10 ml空针7号针头穿刺进入膝关节腔，证实穿入关节腔并抽吸无回血或积液后于关节腔内注入玻璃酸钠20 mg。注射完毕后拔针并压迫针孔2～3 min，然后在穿刺处贴创可贴覆盖，保护针孔，大幅度屈伸活动膝关节4次，使玻璃酸钠均匀分布在关节腔隙中。每周1次，共治疗3次。

1.3.2 腾药药物组成 当归、羌活、红花、白芷、防风、制乳香、制没药骨碎补、续断、宣木瓜、透骨草、川椒、牛膝、、虎骨各等量。上药共为粗末，每用120 g加入大青盐、白酒各30 g，装入白布带内缝好，备用。用药两袋，干蒸热后轮换敷在患处，每次持续一小时左右，2次/d用毕后药袋挂在通风阴凉处，第二日用时，在药袋上洒少许白酒，1周为一个疗程，1～3个疗程后观察疗效［2］。

1.3.3 配合在、磁疗仪局部治疗，3周为一个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准治愈 治疗后症状消失，压痛点消失，膝关节功能恢复正常。显效：治疗后关节疼痛、僵硬及肿胀情况明显减轻，功能基本恢复正常。有效：治疗后关节疼痛、僵硬及肿胀情况减轻，但仍然疼痛，功能轻度受限。无效：治疗后症状与术前比较无改善［1］。

2.2 治疗结果治疗患者90例，治愈63例占70%，显效18例占20%，有效9例占10%，无效0例，有效率100%。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是骨科门诊的常见病，临床表现为膝关节的肿胀、疼痛，后期可有关节畸形，患者行走、上下楼、蹲起困难，对生活质量有严重影响。本病60岁以上人群有49%发生本病［3］，女性患病率高于男性。膝关节骨性关节炎的发病原因比较复杂，主要包括外伤、肥胖、年龄、超负荷运动、性别、环境、生物力学方面的应力平衡失调等，其中，中老年人是主要发病群体。其基本病理变化为关节软骨软化、软骨面下骨硬化、滑膜炎、继发性关节囊纤维变性及周围肌肉的痉挛。过去保守治疗多以口服解热、镇痛、抗炎类药物，或关节腔内注射糖皮质激素类药物，虽有一定的临床疗效，但症状缓解时间短，如长期应用其不良反应又难以避免，尤其是关节腔内注射，频繁的穿刺容易导致感染，更容易造成软骨细胞破坏，从而不利于关节软骨的修复，加速骨关节炎的发展进程。膝关节镜手术及膝关节置换手术虽有较好的效果，但是因价格昂贵、手术复杂、术后远期效果不理想等因素，目前难于普及开展。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的重要组成部分之一，在关节腔内起润滑作用，可以减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节的作用［3］。当关节腔内注入高分子量，高黏弹性外源性玻璃酸钠后，可以通过增强关节滑液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，抑制关节腔内炎症反应，促进关节软骨愈合和再生，从而增加关节活动度，缓解症状;且玻璃酸钠具有调节关节代谢、抗炎、镇痛作用，在关节内停留时间长，无明显不良反应，因此疗效维持时间较长［4］。

膝关节骨性关节炎属中医学痹症、骨痹、膝痹范畴。祖国医学认为其发病不外乎外感风寒湿邪，内伤于肝肾不足，气血失和或跌扑损伤，均使气血运行不畅，络脉阻滞不通，病久肝肾两亏，筋软骨萎，功能障碍。腾药具有活血化瘀，温静通络，消肿止痛，舒筋接骨之功效尤其适用于中老年膝关节骨性关节炎患者的治疗。因磁场能改善血液循环和组织营养，降低末梢神经的兴奋性，促使致痛物质的分解和转化，从而具有镇痛作用;磁场可以加强局部的血液循环，改善组织的通透性，有利于炎症的消散和渗出物的吸收。同时配合磁疗，磁场还能提高机体的非特异性免疫功能，以改变患者的全身状态，提高对疾病的抵抗能力，抑制和防止疾病的复发;磁场可促进局部的血液循环，加速炎症渗出物的吸收和消散，具有消肿作用。临床观察表明，玻璃酸钠关节腔注射及加腾药及磁疗相结合的综合疗法，对治疗膝关节骨性关节炎，具有操作简单，标本兼治，疗效好，费用低廉，患者易于接受等优点，有较高的临床实用价值。

［1］张乃峥，施金胜，张霞哲，等.膝关节炎的流行病学调查.中华内科杂志，1995，34(2) ：108-109．

［2］芩泽波．中医伤科学．上海：上海科学技术出版社，1998：257．

［3］许鹏，王效东，郭雄.透明质酸与骨关节炎.中华风湿病杂志，2002，6(5) ：360-362．

［4］甘震，闫玉美．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎84例中国现代药物应用，2012，6(14)．