VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理

袁松清 幸玉芝

维期第(VSD)即负压封闭引流，是指用聚乙烯酒精水化藻盐泡沫敷料，来填塞机体皮肤或办组织缺损，感染、坏死后形成的创面和腔隙，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为面状引流，以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面，同时将引流管与负压连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会，对于VSD敷料接触面下的毛细血管拔苗助长加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长，敛合创面及腔隙。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例，男性25例，女例10例，年龄18～55岁。受伤原因：机器绞伤13例，砸伤9例，车祸作13例，创面10～35 cm大小不等。

1.2 材料 VSD敷料是一种无毒、无组织刺激、无免疫活性、无皮肤致敏性，具有“水分子阀作用”，即皮肤可自由呼吸，水分可排出，但外界的空气、水分是进不去的，不会造成皮肤浸渍，防水防菌，减少感染机会。是一种绿色环保材料，可在自然界中1～2年内降解成水和二氧化碳等无害物。

1.3 临床操作 彻底清除创面坏死组织，清洁创面周围皮肤，根据创面大小选择合适的VSD敷料覆盖，填充创面，常规密封，采用“叠瓦式“逐片开始粘贴，贴膜时要细心、耐心，从周围向中央密封，引流管要逐个系膜。连接负压引流装置，调节负压，保持密封无漏气。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者多为难治性创面感染难以愈合，常表现为极度忧虑、恐惧、情绪波动大［1］，为解除患者思想焦虑，医护人员应与患者进行耐心的解释沟通，介绍VSD的优点，使患者从内心接受该治疗方法，取得配合是保证手术治疗成功的关键。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 术后严密观察患肢血液循环，包括皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动、肢体的感觉和运动情况;患肢以软枕抬高，注意保暖，以利于血液回流［2］。对于易压迫的部位，如背部、骶尾部应经常更换体位，用垫圈将其垫高、悬空，妥善固定管道，避免牵拉、折叠、受压、负压瓶放置低于创面20～30 cm，防止引流液反流，引起逆行感染。严密观察引流管是否通畅，并记录引流液的颜色、性质、量。告知患者不要随便牵拉引流管和撕揭封闭的薄膜，不要在薄膜表面用热水袋热敷［3］，防止VSD敷料引流管被压迫、受阻因而阻断负压源。

2.2.2 负压持续时间 ①一次性负压密封引流可维持有效引流5～7 d拔除。②对于大面积骨外露，组织床供血差，肌腱外露应行1～2次。③对污染严重的创面，如碾挫伤，一般行VSD术2～3次，时间为15～20 d。④植皮后VSD法加压打包，负压状态需维持12～15 d。

2.2.3 负压引流的压力范围 一般调节负压为-0.017 mPa至-0.06 mPa。①对于年老、体瘦、凝血功能差、行血管吻合术后，负压值刚开始应偏低-0.017 mPa以下，后期逐渐增加。②如患者有持续渗出物时，应适当延长持续吸引时间。③当负压密封闭的面积较大时，密封面上难免有微小的漏气，负压值应偏高些，甚至大于-0.060 mPa，以满足创面的每个点都能达到-0.017 mPa以上的均衡负压。

2.2.4 特殊情况处理 ①VSD敷料干结变硬：术后48 h前变硬可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水浸泡VSD敷料，使其重新变软;48 h后变硬，如引流管中无引流持续流动可不做处理，也不会影响效果。②引流管堵塞：如发现引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，甚至敷料，不见管型。可缓慢注射生理盐水浸泡10～15 min，待堵管物变软后，重新接通负压源，可多次操作，甚至更换VSD敷料。③堵管原因：管腔堵塞，负压源异常，吸引器损坏所致负压力不够，中心负压表坏，引流管接头漏气、停电、电源短路，中心负压停止、引流管被人体重压迫、折叠等，根据原因具体处理。④VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需做特殊处理。⑤发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生，仔细检查，创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。

2.2.5 饮食护理 患者因创面大，渗出液多，蛋白质丢失多，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食粗纤维食物及水果，有利于补充机体丢失的血浆蛋白、营养物质及创面的修复，也可保持大便通畅。

2.2.6 功能锻炼 为防止肌肉萎缩、关节粘连、僵直，术后早期指导患者在床上适当行功能锻炼，以促进关节肌肉功能恢复，同时嘱患者在锻炼时防止过分牵拉、移动VSD敷料的引流管，以减少患者的痛苦。

3 结果

本组35例患者中，29例经一次VSD负压封闭引流术后，组织水肿消退，7 d拆除可见新鲜肉芽组织大部分长出，毛细血管丰富。6例因创面较大，再次置入VSD负压封闭引流术后，创面明显缩小肉芽组织新鲜，行植皮及局部皮瓣移植覆盖愈合。

4 讨论

负压引流有利于及时清除坏死组织，促进机体分泌纤溶蛋白激活物及其他酶的释放，切口内发生纤维蛋白溶解，并创造加快纤维蛋白溶解环境，进行自溶性清创［4］。VSD不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象。VSD敷料与创面组织和皮肤具有最优相容性，减少了敷料更换及交叉感染的机会，也减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，同时也降低了患者的医疗费用。

［1］高大.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察.现代护理，2008，5(15)：140-141．

［2］宁红燕.人工皮肤封闭式负压引流的护理.护理实践与研究，2001，8(4)：55-56．

［3］王晓飞，许国萍．改良开放植骨技术治疗17例慢性骨髓炎患者的护理. 中华护理杂志，2011，1(46)：28-29．

［4］付小兵，王德文主编著.现代创伤修复学.北京卫生出版社，1999：238-255．