脊柱骨折患者围手术期的整体护理

关淼

脊柱是内脏的保护结构和全身的支柱，有吸收震荡、平衡和负重的作用，脊柱骨折比较常见，伤情比较复杂严重，甚至危及生命，脊柱骨折患者不仅要进行手术，而且术后的并发症的预防及功能锻炼至关重要，因此围手术期的整体护理是确保脊柱骨折手术成功的关键［1］。

1 术前护理

1.1 心理护理 脊柱骨折往往发生突然，病情危急，患者由一个健康人突然躺在病床上，患者及家属对突如其来的变故一时间难以接受，对疾病及康复等缺乏认知，会出现焦虑恐惧的心理，患者入院后首先向患者介绍医院的环境，减少患者对陌生环境的恐惧感，并向患者及家属讲解疾病的相关知识以及预后情况，消除患者的紧张心理，护理人员要主动关心患者，倾听患者的主诉，并讲解成功的病例，介绍认识手术成功的患者，给予鼓励，帮助患者树立信心，积极的配合治疗。

1.2 术前准备 绝对卧床，除了必要的生活护理外，尽量减少活动，减轻患者的痛苦，防止脊髓的在损伤;术前提供营养丰富的食物，多食易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水，防止便秘;指导患者练习床上大小便训练，对于吸烟的患者，要求患者戒烟，进行咳嗽咳痰训练;术前严密观察患者的心率、脉搏、血压、瞳孔、监测每小时尿量，了解患者的运动功能情况，了解肢体感觉，同时协助患者做好各项检查，以及药物过敏试验、皮肤准备、备血等;术前12 h禁食，6 h禁水，术日晨起给予清洁灌肠。

2 术后护理

2.1 严密监测生命体征 术后密切观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化，监测体温，血氧饱和度，持续心电监护，每15～30 min一次，并及时准确记录。注意观察患者的皮肤及双下肢的颜色及温度，注意有无青紫，足动脉的搏动是否良好，及双下肢的运动感觉是否正常［2］。

2.2 体位护理 术后应保持脊柱水平使患者平卧于硬板床上。对于硬膜外麻醉的患者，根据患者情况不同，采取去枕平卧位或垫枕;腰椎麻醉患者，术后绝对平卧6 h;全身麻醉患者，麻醉未清醒前给予去枕平卧位并且头偏向一侧，麻醉清醒后可根据情况给予睡软枕。脊柱骨折的患者术后从仰卧位变为侧卧位，应采用轴线翻身或板状翻身，以胸腰背部为制动部位，护理人员的左右手分别置于同一侧的肩胛部和臀部，要保持患者的颈、肩、臀一致，防止脊柱扭曲，侧卧后给予软枕垫好腰背部，使患者舒适，翻身操作时需2～3人协助，切忌患者自己滚动［3］。

2.3 切口及引流管的护理 脊柱骨折手术创伤大，出血多，为了防止形成血肿压迫脊髓及血肿粘连、机化影像效果，故应放置引流管引流。术后妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免反折、扭曲、受压，引流管应挂于床边，不能高于伤口位置，防止逆流感染，同时注意观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，术后3 d引流液少于30～50 ml/d可将引流管拔除;注意观察切口敷料的颜色、有无渗血、血肿，保持敷料干燥清洁，如有渗血、潮湿应及时报告医生并更换［4］。

2.4 功能锻炼 功能锻炼血液循环，促进静脉回流和动脉供血，使患肢的血液循环加速，预防下肢深静脉血栓形成，防止关节功能障碍及废用性肌萎缩。术后第一天可指导患者活动足趾、屈伸膝关节、踝关节、协助患者按摩双下肢;术后第2天练习直腿抬高，单腿蹬腿练习;术后1周进行双下肢踩单车样练习，并在不影响记住稳定性的情况下循循渐进;术后2～4周可佩戴腰围慢慢做起，扶患者下地行走，以患者不感到疲劳为宜。功能锻炼要循循渐进，不可操之过急，时间由短到长，次数由少到多，强度由弱到强［5］。

2.5 并发症的护理 术后患者平卧6 h后，酌情每2 h轴向翻身一次，保持床单平整，干净无潮湿，保持皮肤卫生清洁，预防压疮的发生;每天进行尿道口护理，注意观察尿液的颜色及量的变化，保持导尿管通畅，跟换引流袋1次/d，每周更换一次导尿管，避免泌尿系统感染;鼓励患者咳痰，翻身时可帮助患者叩背，以促进痰液排出，必要时可吸痰，根据医嘱给予雾化吸入，避免坠积性肺炎的发生;给予患者易消化、高维生素、粗纤维的食物，多饮水，并配合腹部按摩，在保证营养丰富的同时，防止便秘的发生;由于长期卧床，活动少，护理上注意帮助患者按摩下肢，促进血液循环，防止下肢静脉血栓的形成［6，7］。

综上所述，脊柱骨折是临床上病情较重的损伤，很多患者生活不能自理，甚至失去生命。在疾病发生后要迅速制定治疗方案的同时要配合治疗制定同步的护理方案，根据个案不同，制定有针对性的整体护理计划，并及时有效的实施到临床，帮助患者建立战胜疾病的信心，积极治疗促进患者的康复，尽最大努力达到最好的预后。

［1］叶容，刘琪，朱碧玉，等．62例脊柱骨折的护理体会.四川省卫生管理干部学院学报，2001，20(4)：317．

［2］刘其荣.脊柱骨折患者围手术期的整体护理体会.中国医疗前沿，2010，5(16)：82-83．

［3］李友芬.52例脊柱骨折患者的护理.当代护士，2011，9：51-52．

［4］唐冠英.脊柱骨折患者围手术期护理.实用医药杂志，2007，24(02)：200-201．

［5］肖秋双，刘俊英.脊柱骨折患者围手术期的护理.当代护士，2010，1：34-36．

［6］宋利芳，王树根，高荣香.脊柱骨折患者的护理及并发症的预防. 现代中西医结合杂志，2010，19(19)：2448-2449．

［7］童群芳.脊柱骨折患者的围手术期护理.现代中西医结合杂志，2006，15(24)：3435．