结核性腹膜炎24例诊疗分析

皇初甫

结核性腹膜炎是一种常见的肺外结核，在临床上又称为腹膜结核，据统计此病占结核病发病率15%左右［1］，形成原因主要是由于结核杆菌引起的弥漫性慢性腹膜感染，此病在临床表现上没有统一的症状，且多易与腹部类疾病相混淆，因此当前结核病防治虽然已经得到普及，发病率也明显的降低，但是不应被医护人员所忽视，从而造成误诊，耽误患者的治疗。2006年6月到2011年6月我科共确诊结核性腹膜炎患者24例，现收集他们的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共24人，其中男性患者11人，占总患者数45.8%，女性患者14人，占总患者数54.2%;患者年龄分布为16～69岁，平均年龄为49.6岁;患者从发病到就诊时间为7 d～90 d，平均为37 d。

1.2 临床表现 患者在治疗前临床表现主要为腹痛14例，腹胀12例，消瘦9例，发热7例，呕吐6例，腹泻2例;

经详细诊断，患者腹壁有柔韧感11例，腹部压痛9例，腹部肿块3例;另外患者有既往结核病史4例;患者合并肺结核13例，合并肠结核2例。

1.3 诊断依据 腹水常规检查有草黄色、淡血性或微浑浊渗出液，液体渗出静置后凝固;PPD试验以及血结核抗体呈阳性。

生化检查腹水腺苷酸脱氨酶活性、白细胞计数二者明显超出正常值，且细胞以单核或淋巴细胞为主。

腹腔镜可观察到腹膜充血增厚、网膜以及肠襻上有白色粟粒样或干酪样结节分布;CT腹膜扫描腹膜明显增厚，呈花纹样网膜，肠系膜变形等;B超检查可能出现腹膜增厚或钙质化。

1.4 治疗方法 根据患者的病情的严重性分别采用内科常规治疗和外科手术治疗，对于腹水型的患者除用常规药物外，还用糖皮质激素、腹腔抽水或者腹腔内注药治疗，直至腹水消失。常规治疗药物采用2HREZ/10 hR方案抗结核治疗，在强化治疗2个月后，效果不佳的患者加用左氧氟沙星片300 mg治疗，总疗程为1年。外科手术方式包括肠部分切除术、粘连松解术、瘘道切除术等。

1.5 疗效判定标准 痊愈:腹水以及(或)临床症状消失;好转:腹水减少，以及(或)临床症状改善;无效:腹水量以及(或)临床症状基本没有变化，甚至发生恶化。

2 结果

24例患者中，痊愈21例，占总患者数87.5%;好转2例，占患者数8.3%;无效1例，占总患者数4.2%。

3 讨论

结核性腹膜炎在临床上属于一种较为常见的慢性腹膜炎，且近年来发病率有明显增加的趋势。由于本病病症不成统一性，因此增加了诊断和鉴别的难度，一般而言，腹水检查、血沉、PPD试验、影像学检查在此病的诊断中具有一定的参考价值，但依然不能排除结核病。有资料统计，结核性腹膜炎的误诊率高达75%［2］，因此如何做好正确早期诊断，如何合理治疗是当前医学界的一个研究热点［3］。

国内外众多文献均提示，CT检查结合患者常见的临床症状对诊断此病有较大的应用价值［4-6］，CT检查常见患者有腹水、壁腹膜增厚、大网膜、肠系膜增厚粘连、淋巴结肿大、肠瘘破溃形成脓腔等一些现象，而临床特征主要表现为腹胀、消瘦、乏力、盗汗、腹泻、发热、便秘以及食欲不振等，这些症状结合CT检查的结果，基本可以判断患者是否患有结核性腹膜炎。另外有资料显示，中青年结核性腹膜炎患者多有结核症状，而老年患者往往无结核症状，仅表现为腹水或腹部包块或腹痛腹泻等［7］，表明对不同年龄段积累不同的诊治经验，是有利于此病的正确诊断的。有国外文献报道［3］，虽然结核性腹膜炎的手术治疗效果并不理想，同时手术治疗后复发率高，但是作为一种腹膜炎的紧急处理效果还是明显的。

总之，结核性腹膜炎在临床上缺乏特异性，在诊断患者是否患有此病时，医护人员应根据患者的年龄与临床特点，同时结合CT等完善检查方法，待明确患有此病后，结合在治疗期间长期用药，配以手术治疗，可显著提高结核腹膜炎的临床诊治水平。

［1］ 叶琳，陈学珠，刘斌，等.40例肠结核临床分析．中华消化杂志，2002，22(9):563．

［2］ Tekin Akpolat.Tuberculous peritonitis．International Society for Peritoneal Dialysis，2009，29(2):S166-S169．

［3］ Azeem R.Khan，Lee M.Morris，Sundeep G.Keswani，et al.Tuberculous Peritonitis:A Surgical Dilemma.Case Report，2009，102(1):94-95．

［4］ Na-ChiangMai W，Pojchamarnwiputh S，Lertprasertsuke，et al.CT findings of tuberculous peritonitis．Singapore Med J，2008，49(6):488-491．

［5］ 王伟忠，王康，赵泽华，等.结核性腹膜炎CT特征探讨．上海医学影像，2009，18(3):242-243．

［6］ Chien-HuaChiu， Chih-HsiungLee， Te-Chuan Chen，et al.Tuberculosis Peritonitis in Patients on Peritoneal Dialysis:Experience in a Medical Center.Original Article，2011，25(1):17-21．

［7］ 张博，陈涛，杨可.老年性结核性腹膜炎42例诊治分析.中国实用医药，2010，5(2):133-134．