宫颈环状电切除治疗宫颈上皮内瘤变的护理

刘淑敏

宫颈环状电切除治疗宫颈上皮内瘤变的护理

刘淑敏

目的探讨宫颈环状电切除治疗宫颈上皮内瘤样变治疗效果和护理措施。方法整理我院自2010年9月至2012年8月门诊患者54例宫颈上皮内瘤变行宫颈环状电切除的治疗，针对其特点回顾分析护理方法。结果采用此方法的患者手术效果确实可靠，不需要住院只在门诊治疗即可，取得满意的效果。结论手术时间短，出血少，并发症少，费用低，现已临床广泛应用，值得推广使用等优点。

宫颈环状电切除;宫颈上皮内瘤变;护理

宫颈环状电切除(CIN)与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25～35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润;二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌[1]宫颈液基细胞检测系统(TCT)的临床应用，尤其在普查妇女患者时可以早期发现宫颈的癌前病变，减少宫颈癌的发病率[2]。 宫颈环状电切除(LEEP)是目前临床上治疗CIN的主要方法，它是采用低电压、高电流以及细小的环形电切除宫颈病变，可在门诊进行治疗，具有诊断及治疗的双重作用，手术简单，出血少且不影响将来的妊娠和分娩，是宫颈病变安全有效的治疗方法[3]，现将我院妇科门诊对54例CIN治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年9月至2012年8月门诊病理诊断宫颈CIN患者54例。年龄30～56岁。宫颈糜烂Ⅰ3例，宫颈糜烂Ⅱ37例，宫颈糜烂Ⅲ10例，无宫颈糜烂4例。宫颈活组织病理诊断CINⅠ29例，CINⅡ14例，CINⅢ11例。

1.2手术方法 ①患者排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒外阴后，用阴道窥器轻轻打开阴道暴露宫颈，用干棉球拭去宫颈表面的分泌物，用阴道镜观察宫颈表面的上皮异常血管，腺体的开口等先用低倍镜再用高倍镜放大倍数观察。②在用阴道镜检查可疑部位和移行带的范围内，用2%利多卡因针5 ml注射于宫颈的3点及9点处各2～5 ml,深度约2.5 cm(3)可选择多钟大小的电除刀，将整个宫颈病变部位和移行病变部位进行电切除术，深度5～7 mm。④最后止血电极和消炎止血用云南白药胶囊粉剂直接涂于患处压迫。

2 结果

LEEP切除宫颈CIN的宫颈组织，宫颈组织常规送病理检查，结果有1例术前CIN为Ⅲ级，术后为Ⅰ级；有2例术前CIN为Ⅲ级，术后病理报告为宫颈原位癌累及腺体。无颈管梗阻现象。54例全部手术成功。

3 护理措施

近年来医疗水平不断的提高，TCT能早期发现宫颈的癌前病变，LEEP是有效的治疗方法，大大的提高了妇女的生存率及生活质量，总结了以下的几点护理措施 ①术前心理护理：患者最担心的是宫颈病变组织有癌变的可能产生焦虑紧张的情绪。一旦宫颈发现了异常，坚持要子宫全切术，不了解病情，心理负担加重，医务人员一定要关心、体贴患者做好解释工作，CIN只是癌前病变，只要及时治疗，定期复查，效果还是满意的。患者保持良好的心里状态才能胜任手术，介绍手术的必要性，并且手术对将来的生活不会产生任何影响，消除思想顾虑，给与心理方面的疏导，配合手术顺利进行。②术前护理：会阴皮肤的准备(如：备皮)用0.2%的碘伏棉球冲洗外阴、阴道和宫颈，1次/d，共3 d，阴道灌洗时动作一定要轻柔，防止造成不必要的出血。常规排空膀胱，准备手术，术前禁止性生活，术前禁食水以防止手术时造成恶心呕吐，影响手术的操作。③术中护理：术中严密观察患者的生命体征，常规静脉补液防止低血糖的发生，补充生理需要量，术中如有恶心呕吐要及时报告医生，切除的宫颈组织放入提前备好的福尔马林容器内，贴好标签送病理检查。④术后观察及护理：主要观察阴道流血的持续时间、颜色及量。正常情况下，术后2～3 d阴道有点滴的流血，3～5 d部分结痂脱落，有少量的阴道流血。一旦阴道有大量流血，术后脱痂期一定注意阴道流血，如超过月经量可局部给予电凝止血，这时一定补充牛奶、蛋白质促使创面的愈合。术后避免交叉感染，使用有效的抗生素[5]。做好护阴部的护理，使用消毒的卫生垫，注意观察体温及阴道流液情况。术后最好采用半卧位2周，这样有利于分泌物的排除。术后3个月内禁止盆浴及性生活。

4 护理体会

LEEP治疗CIN手术操作简单，术后病发症少，无需住院只在门诊治疗费用低等优点。本组54例患者LEEP治疗给予精心的护理与指导，术后严密观察阴道流血量、颜色，及时给予抗生素预防感染，防止术前病发症的发生[6]。

[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京人民卫生出版社,2008:261-263.

[2] 凌英姿.宫颈环状电切术治疗宫颈病变的护理.临床和使用医学杂志,2007,6(3):191.

[3] 刘霞,李风英,高艳春,等.宫颈环切除术治疗CIN的临床观察与护理,2009,7:6-21.

[4] 高级别宫颈CINHPV相关风险的持续时间.世界核心医学期刊文摘(妇产科学文册),2006,48(8):32-35.

[5] 姜昆.刘俊娥阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤变的临床应用分析.海南医学,2005,43(4):53-54.

[6] 沈铿.宫颈CIN治疗方法的选择.中华医学杂志,2006,2(5):9-12.

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