以问题为基础教学法在妇产科护理临床带教中的实践与思考

张莉 闫素玲

以问题为基础教学法(problem based learning，PBL)是80年代以后引入我国医学教育的方法，是运用科学的方法发现问题，寻找信息和知识的空白点，达到加强自学、相互协作、解决问题的目的，是一个综合的、动态的、不断拓展的过程[1]。PBL教学的典型模式包括:提出问题-建立假设-收集资料-讨论-总结，我科自2010年1月以来将PBL教学法运用到临床带教中，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 焦作市卫校2010年1月至2011年6月在我科实习的护理大专生共16人，均为女生，年龄18～21岁，在妇产科共实习3个月。

1.2 方法 ①对象:凡在2010年1月至2011年6月在我科实习的护理大专生均列为实验对象。②带教老师要求:教与学的关系是一桶水与一碗水的关系，教给学生“一碗水”，教师在知识的深度、广度方面应有“一桶水”[2]。PBL模式以心理学、医学、人文学知识需求为主[3]。要求带教老师不断加强心理学、医学、人文学知识的学习扩大知识面，提高自身专业素质。③学生要求:学生入科后，带教老师根据情况安排学生分管若干名患者，结合各自主管患者的病情，提出问题。如“宫外孕的主要症状和体征?”“宫外孕的主要护理问题?”“如何对宫外孕保守治疗的患者进行护理?”“如何对宫外孕手术治疗的患者进行整体护理?”。要求学生必须结合所管患者做好回答问题的准备。给予一定的时间让学生去翻阅书籍、专业杂志、上网搜索新文献，让其掌握教科书上疾病基础知识、相关要点、重点，同时也了解该领域的最新动态，因为教科书相对而言观点比较保守，知识较陈旧，而各种医学期刊及专业医学资料库的知识既新又广。

专科操作方面:护理工作重在实践，只有理论不懂技术的护士是纸上谈兵。在指导学生专科操作时，例如阴道灌洗技术，我们要求带教老师现将流程讲给大家:患者取膀胱截石位，暴露会阴，备好41℃ ～43℃ 1∶40络合碘冲洗液盛于一次性肠道冲洗袋内，挂于60～70 cm高处，先用灌洗液冲洗外阴部，然后将窥器插入阴道内，将灌洗头沿阴道纵壁插至后穹窿开始冲洗，冲洗时轻轻旋转窥器更换位置，使灌洗液能达到阴道各部位，直至冲净为止，扶患者坐起，使阴道内液体流出，协助患者擦净外阴，穿好衣裤。然后让同学们分别讨论整个流程的注意事项及操作方法，并让同学模拟操作，直到整个过程都掌握，再观摩一下老师的实际规范操作，加深理解和记忆。第一次操作，老师示范，学生协助，待逐渐学习掌握操作方法后，由学生操作，老师指导。

2 结果

90%的学生认为PBL教学法能够改变原有“满堂灌”或“填鸭式”教学思维模式，学会把问题“放下去”的多相思维，强调以实际的理论或临床问题为导向，以与学生互动而形成活跃的学习氛围激发学生的学习主动性，效果满意。

3 小结

PBL教学法在我科应用以来，我们认为总体来说是成功的，尤其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面优于传统教学模式[4，5]。能够培养学生学习兴趣和主动性，在解决问题的时候需要将知识融会贯通，使学生更有紧迫感。它需要学生不仅要从教科书上掌握基础理论，还要阅览大量学术期刊、网络资料，以紧跟医学日新月异的脚步。PBL教学法较传统的带教方法需要更多的护理老师资源，但是，目前各家医院护理人员配置有限，能够让这种科学的方法得以推广有一定难度。

[1]Mezlnow J.Fostering critical reflection in aduithood.San Francisco:Jossey bass Publishers，1990:4.

[2]张金池，郭平凡，林永方.PBL教学法在外科见习教学中的应用.福建医科大学学报(社会科学版)，2003，4(2):20-21.

[3]任蔚虹，来鸣.以问题为基础的学习方法在护理查房中的应用.护理学杂志，2002，17(4):307-309.

[4]李淑文，赵长虹，史同庆，等.PBL与案例教学法相结合在妇产科学教学中的应用探讨.中国高等医学教育，2002，2(3):120.

[5]文莎丽，刘义兰.医院实习期间参加基于问题的学习体会.中华护理教育，2011，8(4):166-168.