老年上消化道出血的临床分析

张英杰

我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一［1］，老年人病症的研究成为热点。老年人上消化道出血是临床常见急症，据我国资料表明，老年人上消化道出血的死亡率可高达19%，严重威胁着老年人的生命，应引起老年人的高度重视［2］。老年上消化道出血应首先以内科综合治疗为主，内科治疗无效的，在出血得到控制后应积极行外科手术治疗［3］。现将我院收治的老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2010年2月至2012年10月共收治老年上消化道出血患者85例，其中男63例，女22例，年龄60～84岁，平均(72.4±9.5)岁。以黑便为首发症状56例，呕血11例，黑便合并呕血18例;入院时有9例为休克状态，血红蛋白(Hb)测定:Hb≤60 g/L 13例，60～90 g/L 30例，≥90 g/L 43例。所有患者符合上消化道出血诊断标准，排除因下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和药物、食物造成的大便变黑情况的患者。

1.2 出血病因 十二指肠溃疡出血25例，胃溃疡出血28例，胃癌出血11例，急性胃黏膜损害出血14例，食管胃底静脉曲张出血7例。

1.3 治疗方法 所有患者入院后，要绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。首先根据患者具体出血情况进行补充血容量、内镜下止血、质子泵抑制剂(PPI)抑制胃酸分泌以及生长抑素应用等内科常规综合治疗［4］，同时给予营养支持，对合并慢性疾病患者给予相应治疗。食管胃底静脉曲张出血给予垂体后叶素、下三腔二囊管压迫及介入栓塞等治疗，胃癌出血经内科综合治疗后出血停止，对其中7例进行胃癌根治术(含姑息切除术)。

2 结果

81例患者症状明显缓解，4例经内科综合治疗后无法控制出血，给予急诊外科手术治疗，8例消化性溃疡患者因再次出血行胃大部切除术，无手术死亡病例。后期随访中有2例胃癌患者死亡。

3 讨论

老年上消化道大出血是一种病变复杂又需要紧急救治的常见病，其病死率9%～20%，误诊率达20%［6］。因此，明确老年上消化道大出血的病因、发病特征和对症治疗方法尤其重要。

3.1 老年上消化道出血的特点 本研究结果发现，老年上消化道出血以消化性溃疡出血为首位病因，与文献报道结果一致［5］。85例患者中消化性溃疡出血有53例，占62.35%;其次是急性胃黏膜损害出血和胃癌出血，各占16.47%和12.94%;食管胃底静脉曲张出血占8.24%。出现这种特点的原因主要有一下几个方面:①由于老年人免疫能力和应激能力下降，对疼痛反应不敏感，出血前常无明显的先兆症状;而且老年上消化道出血常伴有其他疾病如关节病等而需要长期服用镇痛药等，掩盖了上消化道出血引起的疼痛，表现为无痛或感觉很轻微的慢性出血，因此就出现了黑便的首发症状［7］。本研究中，黑便症状患者有74例，占87.06%。②老年人心肺功能损害时常有微循环不良，导致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧;胃黏膜功能减退，腺体萎缩，导致防御功能下降，进而导致引起胃黏膜糜烂、溃疡［8］。本研究中消化性溃疡出血患者占62.35%，也证实了这一点。③有报道，某些感染、颅脑内病变等多种应激因素也可引起胃黏膜损伤。④老年消化性溃疡与中青年患者在临床症状和溃疡部位等方面均有所不同，检查时由于一些主观因素存在，病症可能会被忽略而贻误病情，导致病情加重。⑤生活习惯因素:本研究资料中男性所占比例接近于女性的3倍，这可能与男性饮酒、吸烟、不良饮食习惯等因素有关，造成胃酸分泌过多，从而损伤胃黏膜。

3.2 老年上消化道出血的治疗 老年上消化道出血的治疗分为内科药物和外科手术治疗。消化性溃疡出血为首要病因，治疗消化性溃疡的药物研究也一直在向前发展，因此大多数的消化性溃疡出血均可以通过内科的药物治疗便可取得较满意的效果。本研究中，仅有4例患者经内科综合治疗后无法控制出血，给予急诊外科手术治疗。因此，对老年上消化道出血的治疗，应以止血、扩容、抑制胃酸以及胃黏膜保护等内科综合治疗为主。同时，由于老年患者的特殊性，常常伴有脏器功能减退或合并其他脏器疾病，更容易加重上消化道出血的情况，因此要加强患者的临床护理干预，对患者进行基础性教育，以降低病死率，提高该病的治愈率。

［1］吕平平.老年上消化道出血的特点.中国医药指南，2010，8(7):37-38.

［2］陈锦生.老年人上消化道出血83例临床特点.现代医药卫生，2006，22(15):2315-2316.

［3］毕莹.老年人上消化道出血246例临床分析.中外医疗，2008，27(14):44.

［4］祁占忠.老年上消化道出血的临床特点.中国社区医师·医学专业，2011，13(16):61-62.

［5］刘陈先.240例老年上消化道出血分析.当代医学，2007，8(15):61-62.

［6］汤洪基，熊斌.老年上消化道大出血28例临床分析.南通医学院学报，1999，19(3):312.

［7］刘松，赵莹.老年上消化道出血234例分析.中国误诊学杂志，2010，10(13):3171-3172.

［8］魏方.老年上消化道出血96例临床分析.临床误诊误治，2007，20(7):67.