分析MSCTA对脑动脉瘤诊断价值

赵珂

脑动脉瘤是颅内动脉局限性扩张引起的脑血管改变。首发症状多为自发性SAH，约占80%。部分瘤体较大者有压迫症状，如头痛、视力下降等。准确诊断及治疗对愈后起到重要的作用。现根据40例经MSCTA诊断并手术证实为脑动脉瘤患者图像回顾，分析MSCTA对脑动脉瘤的诊断价值。

1 资料与方法

40例患者，女性22例，男性18例，年龄37～84岁，平均57.6岁。病史为蛛网膜下腔出血34例，头疼3例，左眼失明1例，脑外伤1例，脑梗死病史1例。使用GE64层CT，层厚0.625 mm，范围包括颈部至全颅。370 mgI优维显/生理盐水各20 ml，5 ml/s用双管高压注射器，行小剂量测试颈动脉时间-密度曲线，设定延迟时间，再以优维显65 ml、生理盐水40 ml，5 ml/s注射，设定平扫及增强两组扫描，以减影图像行血管三维重建。

2 结果

40例患者，共发现动脉瘤49个，单发35例，双发2例，多发3例。

分布及数目:颈内动脉16例，前交通动脉13例，大脑中动脉9例，后交通动脉6例，基底动脉2例，大脑前、后及椎动脉各1例。瘤体最大24 mm×19 mm，最小2.2 mm×2.5 mm。所有动脉瘤未见钙化及血栓。

3 讨论

脑动脉瘤发病率较高，占脑血管意外的第三位，常导致阵发性脑出血，以SAH多见，死亡率占25%-60%［1］。本组脑动脉瘤破裂导致SAH病例占85%，共发现动脉瘤36个，田云生等［2］对64例脑动脉瘤破裂患者的CTA表现进行分析，将破裂动脉瘤形态分为乳头征、刺突征、丘状突起征等，回顾性观察破裂动脉瘤具备以上特征性。根据SAH分布特点还能看出，动脉瘤发生解剖位置不同所致出血分布区也具有一定特征性，13例前交通动脉瘤10例出血以大脑前纵列池内居多，并有2例合并额叶脑实质出血;7例中动脉瘤6例出血以大脑侧裂池内居多;5例后交通动脉瘤3例出血以同侧鞍上池内居多。余SAH未见明确特征性分布。该组1例左眼失明患者，临床诊断为鞍区占位，经CTA诊断为左侧颈内动脉海绵窦段-床突上段巨大动脉瘤(为该组最大病例)，后证实症状为动脉瘤压迫所致，为临床诊断及手术提供了重要价值。

Okuymam等［3］对48例66个动脉瘤进行回顾性分析，MIP-CTA对动脉瘤的诊断复合率为95.5%，CTA可发现瘤径2.0 mm以上的动脉瘤。本人认为曲面重建(CPR)对动脉瘤诊断也具有一定价值，因颅底动脉瘤会受周围骨质影响，颅底骨质的去除直接影响动脉瘤诊断，本人通过增强未做减影处理数据对颈内动脉行CPR进行观察，减少颅底动脉瘤的漏诊率，同样使用该数据通过阈值调整针对颅内血肿周围血管进行观察，部分穿支动脉亦可见显示，增加该区域小动脉瘤诊断率，效果较为满意。

MSCTA对动脉瘤诊断率较高，检查时间短，适合欠配合患者检查，本组患者自发性SAH为首发症状的比例较高，可作为急诊筛查脑动脉瘤首选检查方法，对已发现动脉瘤手术评估及治疗选择提供依据，并且对脑动脉瘤早起发现、降低破裂风险起到重要作用。

［1］程英，蔡新琦，郑伟武.等.64排CT脑动脉瘤血管成像的应用研究.解剖与临床，2010，15(1):33-35.

［2］田云生，雷剑，田华兰.等.破裂脑动脉瘤多层螺旋CT血管造影表现.实用放射学杂志，2010，26(8):1104-1106.

［3］Okuyama T，Saito K，Hirano A，et al.Diagnosis of unruptured cerebral aneurysms using magnetic resonance angiography and three dimensional computed tomographic angiography.No Shinkei Geka，1997，25:1073-1079.