腹腔镜治疗不孕症的疗效观察

王平

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年3月因女性不孕在我院行腹腔镜检查及治疗术的患者共120例，均已行输卵管造影及B超检查，其中输卵管梗阻性不孕症患者60例，盆腔粘连患者30例，多囊卵巢综合征占14例，子宫内膜异位症占16例，年龄(23～38)岁，平均28.3岁，不孕年限(2～10)年，平均不孕年限3.5年。上述病例腹腔镜检查前，所有患者术前均行夫妻双方检查，排除其他子宫方面引起不孕的原因。

1.2 手术方法 整套器械使用德国W ISAP腹腔镜手术设备。全部患者均在月经干净后的2～3 d施术，均采用气管插管麻醉，取膀胱截石位，于脐部10 mm小切口插入腹腔镜，双侧髂前上嵴内侧3 cm处为另外两个5 mm的小切口，根据手术需要插入手术器械，观察子宫及双侧附件的情况，施行下列不同手术方式:盆腔粘连松解术、输卵管复通术、子宫内膜异位症病灶剔除术、卵巢多点打孔术等。术中尽量钝性分离，术后通美蓝确定输卵管通畅程度，置入低分子右旋糖酐、地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶防粘连，术后常规予抗炎、活血化瘀等治疗。

1.3 术后处理 术后6 h让患者多翻身，尽早离床活动以防粘连，留置导尿管12～24 h，常规使用抗生素3 d，术后3 d拆线切口愈合好。

1.4 输卵管是否通畅的标准 参照罗丽兰［1］的判断标准:通畅注液5～7 ml即刻见输卵管伞部有染液排出，输卵管无局部膨大。

2 结果

120例患者中，输卵管梗阻性不孕症患者60例，盆腔粘连患者30例，多囊卵巢综合征占14例，子宫内膜异位症占16例。患者接受腹腔镜手术治疗同时行美蓝染液试验，使其输卵管恢复通畅并恢复其生育能力。其中手术成功118例，术后跟踪随访75例，妊娠率为53.3%。

3 讨论

腹腔镜应用于妇科临床以来，替代了许多过去必须开腹手术才能解决的难题，尤其在不孕症诊治方面，更显出它独特的优越性和重要价值，它不仅能直视观察盆腹腔脏器的各种病变，而且还可以进行准确有效地治疗，因此在临床不孕症中的应用越来越广泛。在女性不孕症患者中，大多与输卵管阻塞有关［2］，同时和盆腔炎有一定的关系［3］，本研究相一致。腹腔镜不但可及时、准确诊断不孕原因，还可据所见情况决定治疗方案，从而恢复输卵管通畅，达到提高妊娠率的目的。本研究显示经过手术治疗后妊娠率明显提高，腹腔镜手术不仅可以诊断不孕症的病因，同时可以治疗，具有明确的疗效，又避免了开腹手术带来的痛苦，在严格掌握适应证和禁忌证的情况下，有良好的发展前景。

［1］罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社，1998:166.

［2］王海燕，乔杰，马彩虹，等.腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗阻的临床结局.中国微创外科杂志，2007，7(3):221-223.

［3］罗欣，漆洪波.盆腔炎性疾病与不孕不育的关系.中国实用妇科与产科杂志，2008，2(4):256..